近日，我科为一导管堵塞患者成功溶栓，为我们今后进行PICC导管维护积累了宝贵经验。
      上午9:00，当我们跟往日一样，为患者输液前常规行NS20ml冲管，发现推药不能，即用20ml空注射器连接正压接头回抽，回抽困难。在排除导管反折、扭曲、导管移位、正压接头瓣膜未打开等因素后，考虑导管堵塞。
      10:00我们采用尿激酶负压溶栓技术进行了溶栓。具体溶栓过程如下：
      1.去除正压接头，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接尿激酶溶液（5000U/ML）,侧臂接50ml空注射器。
      2.先将导管直臂与侧臂通，回抽50ml空注射器活塞，然后迅速使三通的两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入管内0.5 ml，使药物跟栓子充分接触。
      3.15分钟后回抽空注射器，发现仍回抽困难，只能抽出导管中少量药物和溶解掉的血液。这说明此次溶栓未能将栓子完全溶解，我们又采取以上方法重复溶栓，如此反复，15分钟一次。
      经过近七个多小时的努力，下午5:30，栓子溶解，溶栓成功。我们随之用无菌NS以脉冲方式彻底冲洗导管，连接正压接头，顺利完成输液。
      我院用的PICC导管（即经外周穿刺的中心静脉导管）是美国巴德专利产品，靠近末端处有一三向瓣膜。输液时，此瓣膜向外开放，液体进入人体；导管不被使用时，瓣膜关闭，防止血液返流和气体进入。因此，绝大多数情况下，一般不会发生导管堵塞，只有在病人剧烈咳嗽、喷嚏或过度伸拉置管侧肢体，不正确的冲管、封管时，才会导致瓣膜暂时开放而出现血液返流至血管内发生堵管。
      鉴于此，置管患者预防导管堵塞需做到：

      ①严格遵守操作规程，正压接头每月更换一次，肝素帽每周更换一次。

      ②正确的冲管封管，以10ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲管。如应用肝素帽，应在剩余最后1--2ml液体时，边推注注射器的活塞边撤出注射器，以对抗撤针瞬间产生的负压，防止血液返流回导管而发生堵管。

      ③输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管防止管腔堵塞。

      ④认真做好患者的宣教工作，尤其是治疗间歇期患者，一定嘱患者 按照时间定时回院换药冲管。另外，一旦发现患者有导管堵塞，应该及早进行溶栓，溶栓越早，成功率越高。