现代医学的发展，为癌症患者提供了越来越多的治疗选择，从传统的手术、放疗、化疗到精准的靶向治疗，尤其是近年来免疫治疗的快速发展，晚期癌症患者的生存时间大大延长。
       70多岁的钟老师，2年前不幸得了食管癌，虽经多次放疗化疗，病情始终未得到有效控制。看到病情恶化、日渐消瘦的父亲，儿女心急如焚，后经朋友推荐来到诸城中医医院肿瘤二科就诊。根据钟老师病情，科主任王培满建议应用目前最前沿的精准免疫+靶向药物治疗，即PD--1卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇方案。钟老师应用此方案后病灶完全消失，多次复查未见复发，各项指标基本正常，重获新生的钟老师和家人都欣喜不已。
其实，像这样的病例还有很多，这只是肿瘤二科开展免疫及靶向治疗后众多好转患者的一个缩影。目前抗肿瘤的免疫靶向药物已成为癌症治疗的新模式，在肿瘤二科已广泛开展。
       当前备受全世界瞩目的免疫疗法正掀起肿瘤治疗的革命，引领癌症治疗的变革，为患者带来新的希望，它旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症，通过阻断PD--1/PD--L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力，能实质性改善患者总生存期。
       免疫治疗药物是怎样发挥作用的，与化疗、靶向治疗有什么不同？
       传统化疗对好的细胞和坏的细胞都有影响，它对肿瘤细胞是直接的杀灭作用，但有时候也会把正常的细胞杀掉了。所以患者在化疗期间会出现骨髓抑制，白细胞、红细胞下降，黏膜溃疡，腹泻等等。
       靶向治疗，是由于在肿瘤发生发展过程中存在一些通路，那么这些靶向药物对一些通路的靶点有截断作用。但肿瘤细胞往往很聪明，比如我们说“条条大路通罗马”，我把这条路的某个点堵住了，有时候它另外的点、另外的通路又会开通，所以靶向治疗会产生耐药。
       而免疫治疗PD--1抑制剂能够激活T细胞，在T细胞激活之后，恢复正常功能之后，具备记忆的功能。所以免疫治疗一旦有效，它是可以比较持久的。而且对于正常的细胞，免疫治疗没有明显的杀伤作用。
       与传统疗法相比，免疫疗法最大的优势之一就是疗效具有持久性。比如，在黑色素瘤患者中，欧美20 左右的晚期患者能实现临床治愈，成为“超级幸存者”，这是免疫疗法带来的生命奇迹。
       为什么全球肿瘤专家对免疫药物的面世感到无比兴奋？因为免疫治疗有以下几大优势：
       1、它有更广谱的抗癌效果；
       2、它比化疗的整体副作用要小得多；
       3、它如果起效，可能让晚期患者长期存活，甚至临床治愈，这是免疫药物区别于其它所有药物最大的不同。
       目前上市的免疫治疗药物适合哪些肿瘤患者？
       近几年，肿瘤免疫治疗中PD--1/PD--L1抑制剂先后获批了包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、经典型霍奇金淋巴瘤、金淋巴瘤、头颈鳞状细胞癌、尿路上皮癌、结直肠癌、肝细胞癌、食管癌等10多个瘤种，40多个适应症，国内外临床肿瘤指南纷纷将肿瘤免疫治疗优先提高到一线甚至更前线的治疗位置，成为免疫治疗的一张王牌。
       在精准医学的背景下，将来随着检测技术与肿瘤免疫治疗药物研发的飞速发展，随着对于肿瘤免疫治疗机制与免疫微环境研究的不断深入，肿瘤免疫治疗将进一步细分人群，精准筛选有效人群与长期获益人群，增效减毒，通过药物组合延缓耐药的发生。我们有理由相信，在不远的未来免疫疗法对恶性肿瘤的治疗会继续取得更多突破和进展，造福更多患者。

肿瘤二科 王培满 王勇