随着年龄增长，我们不仅面临着升学、工作以及家庭的压力和烦恼，还有那不请自来、“秃”然而来的烦恼！不知从何时起，不经意间发现：早晨枕头上脱落的大把头发，洗头发时不敢用力，一搓洗掉一手，不敢用手碰触头发，一碰掉好多，眼见着头发日复一日离自己远去，头顶的“青青草原”日渐变成“荒漠”，禁不住仰天长叹：我要如何拯救你——我的头发！下面我们就一起来了解一下脱发吧！
脱发的分类
      有很多，简单点可以分为先天脱发和后天脱发，咱们平常所说、所见的脱发基本都是后天脱发中的一类，也是最常见、最让人烦恼的一类：雄激素性脱发，以前我们称为脂溢性脱发，男女均可患病，在我国男性的患病率约为21.3％、女性患病率约为6％，且随着年龄的增长而逐渐增加。
      那么雄激素性秃发有哪些典型症状呢？
      主要表现为头发变细、稀疏，逐渐脱落，但是男性和女性的脱发模式不同。
      男性型脱发：早期表现前额两侧头发开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，额部发际向后退缩，头顶头发逐渐开始脱落；发际线不断后移，前额变高形成“高额”，头发呈M字形，进而与顶部秃发融合成片，仅在头后部、两侧太阳穴周围有残留的头发，形成特征性“马蹄形”图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。
      女性型脱发：症状较轻，多为头顶部毛发逐渐稀疏，前额发际线不明显，可能出现头发脱落在前额较重，形成“圣诞树”型。但前额发际线后移和完全秃顶的女性少见。
      大部分雄激素性秃发可能还伴随以下症状：头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等症状。
      当然，并不是所有的后天脱发都是雄激素性脱发，因此还需与以下疾病相鉴别：
      1.弥漫性斑秃：容易与雄激素性秃发混淆，应注意鉴别。弥漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，皮肤镜下可见断发、黑点征、黄点征和感叹号样发；而雄激素性秃发发病缓慢，拉发试验阴性，皮肤镜下表现为毛发粗细不均，细软毛发增多。
      2.女性前额纤维化性秃发：常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹，眉毛、腋毛、阴毛等部位毛发也可脱落。而女性雄激素性秃发患者年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。
      3.其他类型的脱发：营养不良、内分泌疾病以及药物等的因素导致的脱发。
      雄激素性秃发如果不治疗，会呈进行性加重，因此如果对自己的头发或者形象很在意的话，应早诊断、早治疗，治疗越早，效果越好。治疗主要包括内用口服药物、外用药物和毛发移植等，为了达到最佳疗法，一般推荐联合治疗。
      1.口服用药：首选非那雄胺，适用于男性患者，可以改善轻、中度雄激素性秃发。治疗时每天服用1mg，一般服药3个月后毛发脱落减少，6~9个月头发开始生长，1~2年效果最佳。建议连续服用12个月或以上；如需维持疗效，需较长时间的维持治疗；如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。
      对于女性患者来说，口服药物有螺内酯和炔雌醇环丙孕酮。螺内酯可以改善部分患者的症状，建议疗程至少1年，具体用量需遵医嘱。炔雌醇环丙孕酮用于女性患者，特别是并发痤疮和多毛者。月经来潮第1~5天服用，每日1片，连续服用21天，停药7天，再开始下一疗程。一般服用3~6个月症状可得到改善。
      2.外用药物：首选米诺地尔，能够促进毛发生长，以轻、中度脱发者疗效更好。临床上有2 和5 两种浓度可供选择，男性推荐5 浓度，女性推荐用2 浓度，5 米诺地尔疗效优于2 ，但不良反应也相对增加。平均见效时间为6~9个月。
      3.辅助用药：洗剂包括二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂等，可以抑制油脂分泌，祛除头皮屑。适用于头皮油脂多、头皮屑多，头皮瘙痒者。口服药物还包括多维元素、活力苏口服液以及中医中药等的口服及外用。
      4.毛发移植术：经过多方治疗，脱发已经得到控制或稳定，或脱发改善不如意的，希望通过手术进一步改善者，枕后毛发浓密，有可供移植的、充足的、健康毛囊的，可以考虑毛发移植，移植后还需要继续用药维持治疗。
      5.其他疗法：A型肉毒毒素注射、玻尿酸、微针、头发营养液的导入、低能量激光、光疗等，根据个人情况，联合1、2应用，可以起到1+1>;2的效果。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，同时还要下定决心和耐心来治疗，用信心和恒心来坚持，做到医患同心，才能共同拯救这“秃”然而来的烦恼！

皮肤科 卢炳芳