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杏林通讯第250期

关注引起便秘的药物

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2022年3月22日

      1、抗胆碱药
      如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等等，这类药物可以松弛肠道平滑肌，解除肠道平滑肌痉挛，用于胃肠道绞痛。
      由于此类药物减弱了肠道蠕动，引起肠内转运时间延长，容易引发便秘。
      2、抗精神病及抗抑郁药
      抗精神病药物的氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦虑药地西泮（安定）等。
      这类药物干扰机体正常的乙酰胆碱代谢，抑制肠道正常的自主神经活动，减缓内容物向前推进，胃肠蠕动减慢，延长其在远端肠道的停留时间，久而久之就形成了便秘。
      3、含阳离子制剂
      含阳离子特别是铝制剂大剂量服用时，与食物形成不溶性的固体，导致粪便变得坚硬，难以排出，导致便秘，常见的阳离子制剂药物有：
      （1）铝剂：如氢氧化铝、磷酸铝、硫糖铝等。高剂量的铝剂具有收敛作用，长期服用可加重便秘。
       由于铝剂具有引起便秘作用，而镁剂有轻度腹泻作用，因此两者联用可以抵消相互的不良反应，如复方氢氧化铝片（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）。
      （2）钙剂：碳酸钙不溶于水，中和胃酸作用快而强。碳酸钙口服后与胃酸作用产生二氧化碳和氯化钙，后者在碱性肠液中可形成碳酸钙、磷酸钙，这些钙盐很难被吸收，并抑制肠道蠕动，可能会引起便秘。
      （3）铁剂：铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁，粪便呈黑褐色。肠内的硫化氢可刺激肠道蠕动，硫化氢减少，肠道蠕动减弱而引起便秘。
      （4）其他：比较常见的还有铋剂（枸橼酸铋）和钡剂（硫酸钡）等也容易引起便秘。
       4、麻醉性镇痛药
       麻醉性镇痛药吗啡、曲马多、芬太尼、可待因、羟考酮等，此类药物直接作用于胃肠道平滑肌，使纵向肌张力减弱，导致肠道分节增加而蠕动减慢。
       另外某些药物（如吗啡）使肠液分泌减少，促使肠道对水分吸收增加，导致粪便变干，加重便秘。
       5、抗高血压药物
       比较常见的药物是钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）。钙通道阻滞剂主要作用是松弛血管平滑肌，也因此降低了肠壁平滑肌张力，延缓肠道蠕动而导致便秘。
       6、抗肿瘤药物
       抗肿瘤药物主要通过毒性作用损害肠道壁自主神经，影响肠道黏膜，导致便秘或肠梗阻。如长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。
       7、利尿剂
       排钾利尿剂如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪可导致机体脱水，进而增加液体从结肠吸收，形成便秘，老年人的便秘尤为突出。
       8、刺激性泻剂
       长期应用刺激性泻药，如蓖麻油、大黄、番泻叶等或者直肠给药栓剂，因减少直肠排便反射而引起迟缓性便秘，此类药物通常停药后可逆转。
       9、非甾体抗炎药
       大剂量或过量应用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，因该类药物改变肠道正常的碱性内环境，导致肠粘膜糜烂溃疡，从而使粘膜下层纤维增生，导致肠腔狭窄形成通道阻碍而引发便秘、腹胀或肠梗阻。
       10、其他：
       可能会导致便秘的药物还有肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、扑尔敏、卡马西平等。
                                                西药房高春雷

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