糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，我国≥18岁人群糖尿病患病率已达11.2 ，已经是全球第一大糖尿病国家。糖尿病是可以治疗的一种疾病，通常所说的糖尿病主要分为：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病；我国主要是以2型糖尿病为主。
       我们知道，饮食控制和运动治疗始终是糖尿病治疗的基石，而糖尿病的教育是治疗糖尿病全程的关键，11月14日第15个“联合国糖尿病日”的主题就是：人人享有糖尿病健康管理。在糖尿病日来临之际，内分泌科副主任、副主任医师冯治芳接受诸城市融媒体中心记者采访，对目前糖尿病治疗新进展方面的问题进行了深度解析。
       记者：请您先谈一下治疗糖尿病的药物主要有哪些?
       冯治芳:糖尿病的药物治疗日新月异。目前，传统的口服降糖药物有双胍类、磺脲类、格列奈类、糖苷酶抑制类、噻唑酮类，非口服降糖药物有胰岛素。这些经典的糖尿病治疗药物，在患者的血糖控制上持续发挥着重要作用。传统糖尿病治疗主要依靠外源性补充胰岛素或刺激胰岛分泌胰岛素。但糖尿病患者往往由于多种原因造成对胰岛素敏感性及反应性降低，使药物继发性失效并出现一系列相应不良反应。
随着医学研究的发展，临床上出现了一批DPP--4抑制剂、SGLT--2抑制剂和GLP--1RA为代表的新型降糖药物。这些药物经过临床证实，不仅能更有效的控制血糖，还会对心肾等脏器带来多方面的获益。
我们医院领导对于糖尿病诊疗工作相当重视，把上述所有的这些目前全球最新、最前沿的降糖药物引进到医院，所以，来我院的糖尿病患者是很有福气的，因为在这儿，大家能得到全球最先进的糖尿病诊疗理念及降糖方案。
       记者：那下面，请谈谈咱们医院这些治疗糖尿病的宝贝吧！
       冯治芳：好的，首先咱们聊一聊第一类药物：肠促胰素类药物。近年来，以肠促胰岛激素为核心的新型糖尿病用药广受好评。肠促胰岛激素是由消化道细胞分泌，分别为GLP--1和GIP两种激素，研究证明都可以增强β细胞增殖和存活、刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，同时还可以减缓胃排空，改善胰岛素敏感性，具有刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、抑制胃排空和诱导产生饱腹感等生理作用。
       但是肠促胰岛激素在人体内分泌后很快就会被人体内的DPP--4酶迅速代谢、灭活而失去了降糖作用，而且2型糖尿病患者体内的肠促胰素水平也较常人低。这样，基于肠促胰素的新型降糖药物：DPP--4酶抑制剂、GLP--1类药物便是通过上述原理应运而生。DPP--4抑制剂可升高肠促胰岛激素的活性水平，从而增加和延长其活性作用。GLP--1类药物则是直接补充提高患者体内的肠促胰素而发挥它的强效降糖以及保护心脏、肾脏、调节血脂、降压、减轻体重等多方面的作用，目前这种药物由于副作用小、安全性高而受到国内外医生的好评。
       目前上市的GLP--1类降糖药有：度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等；上市的DPP--4抑制剂有西格列汀、 维格列汀、 沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、吉格列汀和替格列汀等。我院目前拥有的GLP--RA周制剂和DPP--4抑制剂是全球最高档的度拉糖肽跟利格列汀，度拉糖肽不仅降糖效果好，几乎不发生低血糖，一周仅用1次，安全方便，而且已经降价并列入医保报销范围。而利格列汀作为一种强力降糖药物，即便是有尿毒症、肝功能衰竭的患者都可以使用，相当安全。
       记者：我听说，你们院还有一种不用胰腺工作，单靠肾脏就可以降糖的药物？请冯主任也给介绍一下吧？
       冯治芳：对，这一类新药的降糖正如您所说更是独辟蹊径，是钠－葡萄糖同向转运体--2抑制剂，简称：SGLT--2抑制剂。
       在咱们正常人体中，葡萄糖在肾小球滤过，并在肾的近曲小管被几乎全部重吸收。所以咱们正常人的尿液中查不到葡萄糖。肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由钠依赖的葡萄糖运载体（SGLTs ）介导，其中，SGLT--2 就负责了在肾脏近曲小管中90 葡萄糖的重吸收。因此，如果阻断了SGLT--2这个载体，可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。这就是SGLT--2抑制剂的作用机制。目前在我国被批准临床使用的SGLT--2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等等。这几种药物在我院都有，而且我们的患者们也早就用上了这些高大上的药物啦。
       近年来，SGLT2抑制剂、GLP--1受体激动剂、DPP--4抑制剂等新型降糖药物已经成为目前糖尿病治疗的主力军。纵览国内外指南，二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的一线用药。若二甲双胍控制不佳，则一般推荐首选上述三大新型降糖药物。具体来说，若患者伴有动脉粥样硬化性心血管疾病，则首选GLP--1受体激动剂；若伴有心衰或肾功能异常，则可首选SGLT2抑制剂。此外，DPP--4抑制剂也同时具有心肾的获益。而且临床中我们发现，患者在应用了这3类药物后，不仅血糖明显的下降、几乎不出现低血糖反应，而且患者的胰岛功能得到明显的修复，血压、体重、血脂也能同时有明显的获益。并且一部分患者在应用了这类降糖方案一段时间后糖尿病的病情居然达到了缓解状态，也就是即便停用降糖药物至少3个月后，患者的空腹血糖仍 <;7.0 mmol/L或糖化血红蛋白<;6.5 的这样一种状态。可以说效果相当好。另外可喜的是，上述药物不仅价格明显下降，而且都已经被纳入医保，患者的病情得到很好治疗的同时也减轻了患者的经济负担，这无疑有助于造福更多的患者。
       记者：我们知道，胰岛素一直是治疗糖尿病的利器，那请冯主任再给我们介绍一下胰岛素方面的新进展吧。
       冯治芳：今年是胰岛素诞生100周年。百年以来，胰岛素治疗推动着糖尿病管理的不断创新。每一代胰岛素制剂的研发，均打破了原有治疗限制，为患者提供更为有效、安全、便利的治疗方案。胰岛素制剂研发也不断向新目标迈进。我院2年前就引进了目前全球最好的超长效胰岛素——德谷胰岛素，以及目前全球唯一的双胰岛素——德谷门冬双胰岛素。我们知道德谷胰岛素的半衰期可长达25个小时所以，这些胰岛素不仅可以有效改善患者的血糖水平，低血糖的风险也低，而且给药方式和时间也灵活方便，安全有效。在患者中反应超级好，我们内分泌科的医生们感到自我价值感也得到了提高。
       记者：的确是，现代医学技术日新月异，尤其是糖尿病领域的新研究丛出不穷，花样翻新。如果不掌握最新的前沿信息与技术，临床方案就容易落伍。听说我院的内分泌科一直在不断学习掌握国际上最新的临床指南和技术，患者也因此收益匪浅。
       冯治芳：对！我院内分泌科一直紧跟各大糖尿病指南的更新，掌握最新的糖尿病诊疗的前沿理念和技术，院领导还给我们配备了国内外最好最全的咱们刚刚讨论的这些降糖药物以及最先进的糖尿病相关基因检测技术，所以，来我院的患者们虽然没去大城市的大三甲医院，但仍然能够得到最先进的降糖方案，效果相当不错。很多原先胰岛素治疗多年的在我院也停掉了胰岛素改为了口服降糖方案，即便是需要胰岛素治疗的患者方案也得到了明显的简化，病情得到了缓解，身体状态也越来越好。患者的获益也是我们一直期望的临床效果。
       记者：冯主任，能给我们展望一下未来糖尿病的新进展吗？
       冯治芳：目前口服胰岛素、吸入胰岛素、胰岛素的透皮贴剂，胰岛素可溶解微针技术等等都在研发中。一月注射一针的胰岛素也即将面世。在口服药物方面，像我国华领医药自主研发的葡萄糖激酶激活剂——多扎格列艾汀也已经进入3期临床，即将服务患者；另外高糖素胰高血糖素受体拮抗剂、游离脂肪酸受体激动剂等等都在研发中。在血糖检测方面，动态血糖监测技术已经普遍应用于临床，而且越来越趋向于创伤小、灵敏度高、智能化的特点。下一步无创血糖检测的相关技术也在不断进步和完善中，未来3--4年无创血糖检测将有望广泛应用于临床。我们的患者们在未来会得到更好的更安全的诊疗服务。
       记者：随着医疗技术的不断提升，各种药物不断研发，或许有一天糖尿病可以擦去其“终生治疗”的阴影，这将会是人类抗争疾病史上的真正又一次飞跃。

宣教科 王伟 内分泌科 冯治芳