夏秋季是各种动物最繁忙的季节，对于蜱虫、隐翅虫之类，大家都再熟悉不过，而且对于这类虫咬伤的危害，目前大众普及率也非常高，所以，民众相对比较重视。而对于蜂蛰伤，很多人还不知道它的严重程度。

      近日，我科收治了一名蜂蛰伤的患者，老年男性，蜂蛰伤后约30分钟来我院急诊科就诊，当时患者全身皮肤潮红、寒颤，血压75/43mmHg，指尖血氧饱和度85 ，此时患者已经进入休克状态，急诊科应用地塞米松及异丙嗪等药物后送入我科。入科后完善了相关辅助检查，结果显示患者出现了明显的酸中毒、高乳酸血症及肾功能损伤等情况，于是我们立即予以积极纠正休克、补液、适当纠正酸中毒、保护脏器功能等治疗。约1.5小时后，患者的血压基本稳定，血氧饱和度逐渐回升至96 ，能正常交流，皮肤颜色也逐渐转为正常。经过系统治疗，患者的休克逐渐改善，内环境稳定，肾功能恢复正常，好转出院。

      通过这个病例，我们可以看到蜂蛰伤真的不容忽视，如果救治不及时随时会出现生命危险。

      下面再简单介绍一下蜂蛰伤的有关知识。

       蜂蜇伤分为蜜蜂蛰伤（尾刺刺入皮内）、黑尾和金环胡蜂蛰伤（尾刺有几率被刺入皮内），黄蜂和马蜂蛰伤（尾刺不进入皮内）。

皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，数小时后自行消退，无全身症状。如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛；如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿；口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还会出现不同程度的全身症状；如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿引起肾功能衰竭的病例。

       如果蜂刺留在伤口内（在红肿中心有一黑色小点），有时局部可引起化脓。黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人，即使单一蜂蜇伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

临床上我们根据有蜂蜇史，局部疼痛及明显的肿胀症状，一般不难诊断。

      如果不慎被蜂蜇伤如何救治？

      1.将毒刺正确的拔除很关键。蜇伤后要首先检查患处有无毒刺留在皮肤，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。在家也可以用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。

      2.蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液(如2--3 碳酸氢钠、肥皂水、淡石灰水等)外敷，以中和酸性毒素;黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液(如醋、0.1 稀盐酸等)中和。还可以用鲜马苋、鲜夏枯草及季德胜蛇药捣烂敷在患处,有较好的消炎止痛作用。

      3.蜜蜂蜇伤上述处理后，一般可以解决。马蜂蜇伤处理后建议及时观察是否过敏性休克。

      4.无论哪种蜂蜇伤，出现全身症状（如心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状）的严重病人应去医院治疗。

      5.有全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者给予对症治疗或10 葡萄糖酸钙静脉注等，对于过敏反应的患者，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药等；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液，适当利尿；如少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，对休克患者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物。

      6.若蛰伤部位多，出现酱油色尿，并出现多器官损害，可行血液净化治疗。

      如何预防蜂蜇伤的发生？

       蜂类一般不主动攻击人，蜜蜂常因儿童的追逐而攻击人类，马蜂（黄蜂）常因人类接近其蜂巢而攻击人类。因此最好避免与蜂类的近距离接触，建议养蜂人在取蜜时或去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜇。教育儿童不要戏弄蜂巢，发现蜂巢要彻底捣毁，以消灭黄蜂及幼虫，当然，在捣毁蜂巢时要加强个人防护。

重症医学科 郝敏