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杏林通讯第237期

有“痣”别乱治

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年12月25日

随着天气逐渐变凉，门诊上每天来要求把身上的“痣”去掉的人越来越多，有些来诊者有时会非常不理解：我就长了这么一个小“痣”子，在美容院或者理发店五块钱就能去掉，为什么我到医院那么麻烦？还要手术切除？不行，这医生不靠谱，我还是另找大夫吧。哎，您别急着走，听我慢慢跟您说。
什么是痣？
人们通常说的“痣”，又称“色素痣、黑素细胞痣、痣细胞痣、细胞痣”，由增生的黑素细胞构成，是我们人类最常见的良性皮肤肿瘤。
按照出现的时间可分为：先天性、后天性。
先天性色素痣顾名思义即在出生时即有，大小差异较大，小的仅数毫米，大的可超过40cm，覆盖身体大部分。直径超过20cm的先天性色素痣发展为黑色素瘤的风险较普通痣显著升高。
后天性色素痣就是在出生后出现，一般较小。常于2岁后开始出现，在20--29岁数量达到最多，开始时小而平，逐渐变大、隆起。随后随着年龄增加而逐渐消退，至90岁可完全消退。
痣长啥样呢？
色素痣可发生于身体任何部位的皮肤或黏膜。可表现为扁平或略隆起的斑疹或丘疹，也可呈半球状、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个或数十个。可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，部分痣细胞无色素而呈现皮色。进展缓慢，多无自觉症状。
对于大家担心的自己长的是色素痣还是黑色素瘤（恶性）如何区别呢？我们可以简单用“ABCD”方法来初步判断：
A、形状不对称（Asymmetry）：色素痣往往是圆形或形状对称的。以皮疹中轴画一个“十”字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。
B、边界不清、不规则（Border）：良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，需警惕。
C、颜色不均匀（Color）：并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均匀更值得引起注意。
D、直径（Diameter）：位于手掌、足底、手指甲、脚趾甲的痣，直径（宽度）大于 3 mm；位于其余部位的痣，直径大于6 mm，需留心观察，提高警惕。
搞明白了上述问题，现在我们再来谈谈如何科学祛痣，痣到底该去还是留呢？
首先，大部分色素痣无需治疗，也尽量不要治疗，但当出现下面这些情况时，则可根据情况治疗：
1.影响美观，治！当色素痣位于极易受损、摩擦的部位或者影响美观时，可治疗。
2.发生在易摩擦部位，去！一般发生在掌趾、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的色素痣，因摩擦刺激会增加恶变风险，故建议尽早处理。
3.出现变化，切！如果色素痣出现以下体征时应警惕恶变可能：
①体积突然增大；
②颜色变黑或呈斑驳样；
③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；
④周围出现卫星病灶。可能发生恶变时，尽可能手术切除。
先天性色素痣，注意！巨型先天性色素痣应尽早切除。小型先天性色素痣定期随访，可能发生恶变时，尽可能手术切除。
痣该如何去除呢？
祛痣，不论出于何种目的，治疗原则应是：“不治则已，治则彻底”。用药物腐蚀、冷冻等虽然可以去除痣，不过治疗很难彻底，容易复发。甚至反复刺激还会恶变。更重要的是，有些临床上表现是痣的，实际上是恶性肿瘤（基底细胞癌、黑色素瘤），治疗手段不彻底，易造成病情恶化，所以，一定要到正规医疗机构就诊，根据具体情况选择最佳的治疗方法，不要一听需要手术切除就被吓跑了啊！

皮肤科卢炳芳

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