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  杏林通讯第234期
【中西并举】治疗色素性紫癜性皮病
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2020年9月18日

      色素性紫癜性皮病( pigmentary purpuric dermatosis )是一组类似的由淋巴细胞介导的红细胞外渗所致的疾病,包括进行性色素性紫癜性皮病、毛细血管扩张性环状紫癜及色素性紫癜苔藓样皮炎。此三病关系密切,临床形态和组织病理均相类似。
      进行性色素性紫癜性皮病初起为群集的针尖大红色瘀点,后密集成片并逐渐向外扩展,中心部转变为棕褐色,但新瘀点不断发生,散在于陈旧皮损内或其边缘,呈现辣椒样斑点。皮损数目不等,好发于胫前区,呈现对称性色素沉着性斑片,常无自觉症状,有时可轻度瘙痒。本病以成年男性多见,病程慢性,持续数年可自行缓解;毛细血管扩张性环状紫癜初起为紫红色环状斑疹,直径1--3cm,边缘毛细血管扩张明显,出现点状、针头大红色瘀点。损害中央部逐渐消退,周边扩大呈现环状、半环状或同心圆样外观。皮损颜色可为棕褐、紫褐或黄褐色。好发于小腿伸侧,女性多见。可自然消退,但其边缘可再发新疹,反复迁延一至数年;色素性紫癜性苔藓样皮炎皮疹为细小铁锈色苔藓样丘疹,伴紫癜性损害,融合呈境界不清的斑片,或斑块,有红斑、鳞屑及不同程度瘙痒,最常发生于小腿,亦可累及在腿、躯干及上肢。多见于40--60岁,尤以男性为多。病程持续数月或数年。
       日前笔者接诊一色素性紫癜性皮病的女患者,60岁,发病2月余,初起为右小腿胫前区群集的针尖大红色瘀点,后密集成片并逐渐向外扩展,中心部转变为暗褐色,但新瘀点不断发生,散在于陈旧皮损边缘,按之不褪色,摸之不碍手,自觉瘙痒,曾到我市其他医疗机构及青医附院就诊,效不佳,经熟人介绍来我院就诊。接诊后通过询问病史及查体,诊断为色素性紫癜性皮病。本病西医治疗效果不满意,常用维生素C、抗组胺剂、路丁等口服,局部应用糖皮质激素(封包)有一定疗效。系统应用糖皮质激素疗效较好,但停药易复发,本病例因患者年龄较大,又为女性,考虑口服激素的不良反应,故未给予激素口服,处方给左西替利嗪、654--2口服,皮损处外用糠酸莫米松乳膏,窄谱紫外线光疗患处,加用中药口服治疗。
       中医认为本病由血热伤络,风热闭腠发于肌肤,脉络受阻,瘀血凝滞而发。朱仁康主编的《中医外科学》:“血热生瘀:外受风热之邪,伤于营血,故血热络损,血溢脉外,离经成瘀.......”本病患者舌质红,苔黄,脉数,符合血热伤络,脉络受阻,发于肌肤,故给予犀角地黄汤以清热凉血,加桂枝汤以调和营卫,加金银花、连翘、丹皮、栀子以增强清热解毒凉血之功效,加用三七粉以活血止血而不留瘀,患者口服五剂后来诊,可见患处皮损明显减轻,红色瘀点变淡变暗,中间褐色皮损处肤色变浅,未见新皮损出现,在原方基础上加用玉屏风散以益气固表,起到祛邪而不伤正,补中有疏,散中有补的功效,患者复服五剂,皮损全部消退,只留部分色素沉着,复服五剂巩固,至今病情未复发。
       笔者虽从中医院校毕业多年,但对中医一直不开窍,从未从内心深入学习探究过,但自这些年来参加各种中医培训以来,慢慢被中医的博大精深以及古人的智慧所吸引并着迷,尤其是自今年疫情以来,在各位老师、师姐妹们的指导鼓励下,在临床中大胆应用中医中药治疗,每每取得良好疗效,让我暗自欣喜的同时坚定了继续加强中医中药学习的信心,故记录分享此病例,不当之处还请斧正!
皮肤科 卢炳芳

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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