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杏林通讯第230期

控制哮喘，珍爱生命——“世界哮喘日”专访呼吸内科专家李汝华

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年6月24日

为让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者、家属及公众对该疾病的防治意识和能力，世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为 “世界哮喘日”，今年的5月5日是第二十二个“世界哮喘日”，主题是“控制哮喘，珍爱生命（Enough Asthma Deaths）”。
哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病，是世界医学界公认的四大顽症之一。且近年来随着生活环境和气候因素的影响，全球哮喘患病率呈逐年增长的趋势，据世界权威医学杂志《Lancet Respiratory Medicine（柳叶刀呼吸医学）》2017年发布的最新统计的数据显示， 2015年全球约有40万人死于哮喘，哮喘患病率从1990年到2015年上升了12.6 ，WHO也预测至2025年全球哮喘患者将增至4亿人，将严重威胁人们的身体健康和生命安全。
哮喘发作时有哪些症状
哮喘是一种多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征是气道对多种刺激因素呈现高反应性，具有反复发作的特点。在临床上哮喘有两个分期，一个是急性发作期，另一个是非急性发作期，其中又分为轻、中、重、危重四种。在不发作的轻度间歇期，哮喘病人看起来似乎没有问题，但是其实它只是像暂时不活动的“火山”一样，一旦受到外部环境刺激，“火山”就会立刻爆发，常表现出以下典型症状：
1.“口哨声”：这种在呼吸过程中听到的类似“口哨声”的高调声音被称为“哮鸣音”，是由于哮喘发作时呼吸道痉挛、收缩，空气通过狭窄的气管时发出的声音，是哮喘的典型症状。
2.气急：发作时患者表现为不能吸入足够空气的感觉。
3.咳嗽：有些患者哮喘发作时不会出现哮鸣音，只表现为剧烈咳嗽，伴有咳痰，这种类型的哮喘也称为咳嗽变异性哮喘。
4.胸闷：呼吸道平滑肌受到刺激发生痉挛，持续、剧烈收缩，导致胸闷紧束感。近些年医学上发现了一种哮喘的新类型，称为胸闷性哮喘，临床症状只表现为胸闷，甚至连咳嗽都不发生，需要引起足够重视。
引起哮喘的原因有哪些
“哮喘的本质是一种慢性气道炎症性疾病，发病原因主要是遗传因素和环境因素，但是通常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。”肺病科主任李汝华介绍说，遗传因素是指个体的易感因素，即容易发生哮喘的过敏体质，且哮喘有多基因遗传倾向，发病具有一定的家庭聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。
但是，哮喘的发病通常是遗传因素和环境因素共同作用而形成的。比如有易感因素的人，如果日常生活中不抽烟或吸“二手烟”、不养宠物、过敏性鼻炎预防做得好等等，可能一生都不会发作哮喘。这就说明环境因素在哮喘的发病中起了很大作用。
“哮喘发病与季节变化关系密切，不同季节对哮喘的发病有一定的影响，其中以秋冬交界季节是高发时期，主要是因为哮喘病人对温差、湿度的变化非常敏感。”李汝华介绍说，每年一到冬季，科室病房、门诊里的哮喘病人就都多了起来，这是因为哮喘病人对温度、湿度的变化非常敏感。而转为春季以后，春暖花开，许多花粉散落漂浮，尤其是五一前后柳絮、杨絮纷飞，哮喘患者不可避免的接触到此类物质后，轻者会出现眼痒、鼻塞、打喷嚏、流涕，重者可诱发哮喘发作、过敏性鼻炎、喉头水肿、荨麻疹等过敏症状。加之春季天气温度变化大，冷热交替快，尤其是最近这段时间，容易对敏感的气道产生强烈的刺激，同时上呼吸道感染的机会也大大增加，因此，在天气变化、花粉絮状物和上呼吸道感染的共同作用下常常导致春季极易诱发哮喘的急性发作，需要引起患者及家属的高度重视。
哮喘控制不好会产生哪些严重后果
哮喘虽然是一种慢性病，但是如果控制不好，反复发作，短期会影响人们正常的生活、学习和工作；从长远看，哮喘会引起肺功能的损害，使患者的日常活动受到严重限制，社交能力下降，甚至生活自理能力下降，有致残的可能；而严重的哮喘急性发作，甚至会直接导致死亡，也可能会产生各种各样的并发症而最终导致死亡。所以，大家要对哮喘这个疾病应该给予高度的重视，日常要积极配合药物治疗。
哮喘的慢性并发症包括慢性阻塞性肺疾病，主要由于哮喘控制不好，气道管壁增厚，出现气道阻塞，可逆程度下降，个别患者如果有吸烟因素和感染因素，虽然发生率是比较低，但是仍可能发展到肺源性心脏病（肺心病）。
哮喘的急性并发症比较严重，会出现低血钾、高血糖、低血糖和心律失常等，甚至可能出现呼吸衰竭而导致死亡；还有些哮喘患者发作时痰液分泌量增大，排不出来，出现肺不张的情况；还可能并发阻塞性肺炎，这都是极为严重的并发症。所以，哮喘的急性发作一定要及时到医院进行处理，以减少并发症的发生，减缓对肺功能和全身的损害。
哮喘治疗的误区
哮喘作为一个慢性病，分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，需要长期规范化的管理和治疗。目前的研究证实，哮喘虽然无法治愈，但坚持长期规范治疗80 的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习和生活。然而，在哮喘的治疗上还存在一些误区，也是造成哮喘反复发作的重要原因，所以患者应掌握正确的防病治病常识：
1.难以坚持长期、规范、系统的治疗很多病人觉得没有症状就可以不治疗不用药，这点必须要纠正。例如很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不要用药了；有的家庭嫌麻烦、怕耽误时间，有的家长存在侥幸心理，结果，气道的慢性炎症失去控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。
其实哮喘的气道炎症的控制是需要一个过程的，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制，如果在这时候患者或家属草率地减少吸入激素的剂量，很容易出现哮喘复发。而且，若仅在哮喘突然加重、出现较严重的症状才进行治疗，可能会导致气道炎症无法控制，病情反复发作，最后甚至可能发展成肺气肿、肺心病，更严重的还可能会由于哮喘急性发作而导致死亡。
2.缺乏对激素治疗的正确认识和使用对于激素，大众的担忧从未断过，包括口服以及吸入性激素。“拒绝使用吸入型糖皮质激素”或者“长期口服激素”这两种极端情况在临床上并不少见。但大量的临床试验证明，长期吸入临床推荐剂量的糖皮质激素副作用较小。正确的方法是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。相反，有些患者长期口服强的松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用所谓的“偏方”，而这些“偏方”中常含有激素。虽然这样用药能使哮喘症状短期得到控制，但长期服用激素也会带来副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、激素依赖及病情反复等。
目前，治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级，每级均有相应的治疗选择，采用个体化的阶梯式治疗规范，达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗，降级后的治疗应继续维持哮喘控制。对于某一个哮喘患者来说，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要一年甚至几年的时间。只有遵照医嘱用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才可能达到对哮喘的长期良好控制，真正做到“健康呼吸每一天”。
3.哮喘是炎症，就应该用抗生素消炎哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这是一个炎症性的病变，是由于机体免疫反应而造成的组织损伤，并不是人们平时所说的感染引发的，更不是一个抗生素能治愈的炎症。
有些病人一旦哮喘发作，就要求医师或者自行使用、服用抗生素。事实上，若患者哮喘发作时经常使用抗生素治疗，极可能产生耐药性，当出现真正的合并细菌感染时会影响治疗效果。因此，只有当细菌感染时，才需要使用抗生素，在其他情况下，使用抗生素都是滥用，可能会诱发哮喘的发生或者导致哮喘的恶化。曾经日本一个研究小组通过动物实验证实，服用抗生素会破坏实验鼠肠道的菌群平衡，会使哮喘症状恶化：研究小组人员让实验组和对照组的实验鼠分别吸入会导致过敏的物质，使其患上哮喘。结果显示，预先服用了抗生素的实验鼠哮喘症状比未服用抗生素的实验鼠更严重，支气管内引发炎症的细胞数量相当于后者的约2倍。因此，哮喘病患者或有遗传因素的易感人群更需要注意抗生素的规范、合理使用，不能为了图“心安”擅自滥用抗生素，起到反作用。
中医学对哮喘特色治疗方法
经典中医理论认为，“哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患（中医内科学第六版教材）。”近年来，许多学者也认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发生也有一定的关系。因此，在治疗上中医药注重采取对证治疗，温（清）肺化痰平喘，补肺固卫，健脾化痰，疏肝解郁，补肾摄纳，并根据具体症状加安神，通便等药物。
中医特色疗法治疗哮喘历史悠久，疗效肯定，并且具有药源丰富、价格低廉、毒副作用小等优点，主要是通过增强机体的免疫功能来达到防止复发的目的。近年来，我院肺病科坚持中西医结合、并重，针对哮喘、老慢支等慢性肺部疾病患者开展冬病夏治和日常穴位贴敷等中医特色疗法，临床效果显著。
穴位敷贴疗法是冬病夏治的具体方法之一。在三伏天时辨证选取穴位进行敷贴，对机体进行整体性、良性调整，激发免疫功能，并且可以避免长期使用西药的毒、副作用。现有临床研究报告也已证实，接受上述方法治疗的患者，实验室指标与对照组有明显差异。治疗组机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善，下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能加强，反映药物在体内的生物价明显上升。因此在冬季，患者机体防御功能明显强于不接受治疗者，往昔冬令好发哮喘者都有不同程度地缓解。
最后，李汝华再次提醒广大哮喘患者尤其要注意坚持长期、规范、系统治疗，合理用药。过敏症状严重的患者应尽量避免接触过敏源，同时可以进行抗过敏治疗或在过敏季节到来之前提前进行脱敏治疗；有遗传因素的哮喘易感人群，日常应做好防护，如平时要预防上呼吸道感染，避免疲劳过度，受凉或精神方面的刺激；饮食应注意勿食刺激性食物和冷饮，并尽量避免剧烈运动等，一旦出现早期症状，尽早就诊，早诊断、早治疗。

肺病科殷霞

肺病科是我市中西医结合诊治呼吸系统疾病的权威医疗专科，于2019年顺利通过评审，成为潍坊市重点中医专科。该科集医疗、科研、教学为一体，拥有床位26张，技术力量雄厚，拥有医护人员16名，副主任医师2名，主治医师2名，分别去过北京、济南、青岛等上级医院进修学习，具有较高的医疗水平。
长期以来该科注重传统医学和现代医学相结合，形成了一系列的中医诊疗方案和中医药特色治疗方法，特别是治疗咳嗽、喘病、肺胀病、慢性咳嗽、哮病（支气管哮喘）、肺萎（肺间质纤维化）、风温肺热病、肺衰病（呼吸衰竭）、无明原因发热、肺癌、胸腔积液等肺系统常见病和疑难疾病有较好疗效。
该科开展了应用美国产全自动无创呼吸机治疗肺气肿、肺心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征。引进的日本捷斯特公司生产的HI--101型肺功能仪，能准确测定患者气流阻塞程度，以正确指导慢阻肺及哮喘患者及时用药。日本奥林巴斯BF—P150型电子支气管镜、全身大型CT机、全自动系列生化分析仪、血气分析仪、多参数监护仪等大型高档医疗设备的引进，为肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺间质性疾病、呼吸衰竭等疾病的诊治提供了先进的检查手段和治疗措施。同时开展CT、彩超引导下经皮肺穿刺，极大提高了肺内占位病变的病理性诊断，为肺癌的快速明确诊断和治疗提供了依据。
为解决广大过敏性支气管哮喘、过敏性鼻炎等患者的痛苦，该科开展了过敏原检测及脱敏治疗，通过检测过敏原在查明病因进行预防的同时进行脱敏治疗，可逐渐改善患者的过敏性体质，从而有效控制症状，使患者不再复发，病人易于接受，为我市呼吸系统疾病的诊治开拓了新前景。
肺病科近年来以咳嗽、哮病、肺胀等为重点研究方向，发表国家级论文100余篇，共获得2项科研成果，固本平喘丸防治支气管哮喘临床应用、平喘合剂降低气道反应性临床研究运用到临床，深受广大患者的欢迎。
肺病科全体医务人员将始终秉承以人为本的理念，以提高临床疗效为中心，以突出中医特色为宗旨，竭诚为广大患者服务。
科训：博学求精厚德至善
咨询电话：门诊 6071752 病房 6179293

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