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杏林通讯第229期 |
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| 2例疑难杂症的异病同治 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2020年4月20日 |
百合地黄汤出自张仲景《金匮要略》,由百合、生地黄、泉水组成,具有养阴清热、补益心肺之功效,作为临床常用经典方剂,组方简单,临床应用广泛,疗效颇佳,多用于老年皮肤瘙痒症、围绝经期综合征、情志病、肺系疾病、失眠等疾病。
近日，笔者以百合地黄汤治疗2例疑难病患者，略有所得，与大家分享：
一：鞠××，女，51岁，因失眠，兼双下肢及后背忽寒忽热3月6日来诊。曾于2008年接受子宫切除手术，2019年接受静脉曲张微创手术。患者于3年前突发失眠，主要原因是躺在床上就自觉双下肢忽凉忽热，后背颈部以下至肩胛内侧缘亦寒热不调，难以入睡，偶尔能睡2--3小时，多彻夜不眠，曾至青岛大学附属医院求诊，诊断为：植物神经功能紊乱。予口服甲钴胺、谷维素、舒乐安定等药物治疗2月，未见好转。于2020年3月6日来我科求诊。来时患者面色萎黄，眼周黧黑，言语重复颠倒，呶呶不休，口臭口苦，舌边尖红，苔少，脉细而左寸数。
诊为百合病--心阴不足，予百合地黄汤加生脉散加减。嘱停用之前所服西药。4日后双下肢不适消失，背部症状减轻。一周后复诊，自述双下肢症状完全消失，每日可睡6小时左右，但有多梦表现，双肩胛内侧仍有热感。予前方加柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减，又一周后复诊。诸症消失，睡眠每日7小时以上，改以竹叶石膏汤加减4剂，服后来诊，痊愈。嘱以白米粥自养。
二：周××，女，49岁。因左肩关节周围剧烈疼痛于3月19日来诊。患者20余日前无明显诱因突发左肩关节及左肩胛骨正中疼痛，痛不可忍，入夜尤甚，无法入睡，患者自述：“痛到灵魂无处安放”。曾于他处接受针灸推拿治疗10次无效，于2020年3月19日来我科求诊。患者左肩皮色正常，外展、后伸受限，肱二头肌长头腱移行处压痛明显，搭肩试验阳性，左肩胛冈下缘正中压痛，两处痛点均不可触摸。面黄、两颧红、语声低微、偶发太息、舌尖红、苔少、脉细而数。
诊为百合病--气阴两虚证。予百合地黄汤合炙甘草汤加减，7剂后两处疼痛减轻，夜间睡眠可达5小时，但翻身时压到左肩会痛醒，前方基础上加红花、桃仁以活血化瘀，舒筋定痛。又7剂后疼痛轻微，未再复诊。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”其病邪少虚多，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤。亦可选用百合知母汤、百合鸡子汤、百合滑石散等方。
张仲景在论百合病病因时，是这样描写的：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”请注意，“百脉一宗”是“肺朝百脉，百脉皆系于肺之意。”这本来就是说明一个正常的生理现象，将它作为百合病的病因的解释，显然是不合理的。所以，在本条文中的“悉”字很难讲通。“悉”字之讹，完全背离了仲景的本意。“悉”字用于此处，误导了历代医家，诚为憾事。纵观医圣著作，行文言简意赅，调理明晰，应该不会犯这样低级的错误，那么，到底应当如何还原仲景的原意？张仲景生于东汉末年，迄今已有两千二百多年了，当时受到了秦代的影响，全国统一的文字还是以李斯的篆体字流行于世，那时也没有印刷术，文字流传全靠用刀刻写在竹片上，几经传抄，难免错讹。古时候的劳字有两种写法，书写时有同有异，相同的是劳字从火，最上为两火并列，中间是宝盖，最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一心字；劳力之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁，就统一以劳力之劳取代了劳心之劳，而竹简中所用的劳心之劳，被后人错误抄印成“悉”字，也就大有可能了。
医圣认为百合病为劳所致，对于现代人来说，体力劳动的久劳所致的疾病其实并不多见，多为内伤所致。上述两患者所见的百合病其实病因并不相同，鞠患之病因为胞宫切除之后肾精亏虚，同时影响到心阴亏虚，心火偏亢，肾阴不足，不能上济心火，同时肾精的亏虚又导致下肢不适，故发此疾。
周患的疾病则为手少阴心经经络失调所致，《灵枢·经脉》云：是主心所生病者：目黄，胁痛，月需臂内后廉痛、厥，掌中热。该患者心经失调而致月需臂内后廉疼痛，又因疼痛而致不寐，久之经络影响脏腑，导致心阴不足，心气亦虚，乃罹此患。
二者发病部位不同，表现也不一样，一者以双下肢及肩胛不适为主，一者以肩关节剧痛为主，然其因一也，皆为心气或心阴虚所致，审证求因，异病同治，此中医之妙处也！
针灸科 王少华
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