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杏林通讯第229期

检验科开展颅脑损伤早期诊断及预后评估的最新检测项目：中枢神经特异性蛋白（S100β）

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2020年4月20日

近日，检验科开展颅脑损伤早期诊断及预后评估的最新检测项目：中枢神经特异性蛋白（S100β），此实验灵敏度高、特异性强、检测快速（30分钟出结果），既可用于急性脑损伤早期诊断，也可用于治疗后对预后恢复程度的评估。
S100蛋白是1965年由MooreBW在牛脑中发现的，因该蛋白能100 溶解于饱和硫酸铵中而得名，由两个亚单位α、β结合形成S100αα、S100αβ、S100ββ。其中S100β（S100αβ与S100ββ）蛋白又叫中枢神经特异蛋白，分子量为21KD的酸性钙结合蛋白，主要由星形胶质细胞产生，通过半胱氨酸残基形成二硫键，以二聚体活性形式大量存在于中枢神经系统中。
S100β蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要存在中枢神经系统神经胶质细胞的胞液中，具有广泛的生物学活性，在细胞增生、分化、基因表达、细胞凋亡中具有重要作用。生理状态下脑中S100β蛋白在胚胎期第14d就有微弱表达，随后与神经系统生长发育呈平行增加的关系，成年后相对稳定。正常成人血清中含量小于0.2ng/mL，生理状态下是一种神经营养因子，影响神经胶质细胞的生长、增殖、分化，维持钙稳态，并对学习记忆等发挥一定作用，促进脑的发育；当人出现精神障碍疾病、脑损伤（脑梗塞、脑外伤、心脏外科手术后的脑损伤等）或神经损伤时，S100β蛋白则过度表达并从胞液中渗出进入脑脊液，再经受损的血脑屏障进入血液，从而导致血液中S100β蛋白的浓度升高，因此，是中枢神经系统损伤的特异性灵敏指标。
研究表明，脑损伤的生化标记物包括S100β蛋白、MAP、GFAP、NSE等，而S100β蛋白因检测快速、高效、特异和敏感而备受关注，也有学者将其描述为脑的“C反应蛋白”。
S100β蛋白的临床意义
S100β蛋白作为脑损伤的生化标志物在脑损伤后有一定的时间变化规律，而且与脑损伤程度及预后又紧密相关，稳定性较好，其浓度值的检测有助于临床上判断神经组织的损伤程度、治疗效果和判断人的预后等。
1、创伤性颅脑损伤的早期诊断、判断损伤程度及判断预后
早期诊断：脑外伤6小时内，S100β蛋白浓度就明显升高，1天后明显下降，2--3天后会有小的峰值出现，可能与脑外伤继发性脑损伤有关。
评估损伤程度：不同程度颅脑损伤时，S100β蛋白含量随着病情的加重呈递增趋势。
判断预后：S100β蛋白浓度越高，预后越差。
2、急性脑卒中早期辅助诊断，评估脑损伤程度，指导治疗，评估预后
脑缺血损伤时细胞损伤是一个渐进的过程，脑缺血损伤后又出现再灌注损伤而引起脑水肿加重，使血脑屏障通透性进一步增高，导致血液中的S100β蛋白增多，同时神经细胞损伤也可能持续一段时间。脑出血的神经损伤源于血肿的原发性损伤外，更重要的是继发性损伤，主要包括脑水肿、脑细胞的毒性损伤及继发性缺血。
早期辅助诊断：急性卒中发生后，S100β蛋白浓度8--24小时即明显升高。
评估脑损伤程度：卒中后，S100β蛋白浓度72小时左右达到峰值，CT显示脑梗死体积或脑出血体积和S100β蛋白峰值正相关。
指导治疗：卒中发生72小时后S100β蛋白浓度随着病情的好转逐渐下降。
评估预后：S100β蛋白的峰值浓度与患者的神经功能障碍及康复情况密切相关。
3、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）早期诊断和预后判断
早期诊断：CT诊断需在声明体征稳定后，即出生4--7天为宜，这可能会使早期HIE患儿被漏诊而耽误早期治疗，且有一定的放射性。 S100β蛋白浓度在HIE的早期就有不同程度的升高，与Apgar评分成反比。血液检测S100β蛋白浓度，损伤小、检查方便，能早期反应脑损伤。
严重程度判断：S100β蛋白浓度升高程度与病情严重程度密切相关，随着HIE的分度，即轻中重度的变化而相应增高。
预后判断：S100β蛋白浓度对HIE患儿尤其是中重度者具有重要的预后判断价值，随着S100β蛋白水平的增高，HIE患儿的远期后遗症或死亡率都明显高于正常患儿。
S100--β检测主要用于：
神经内/外科：脑卒中、脑部肿瘤、颅脑损伤，脑损伤早期诊断和病情评估，同时也是最新的脑卒中中心必备的检验项目。
急诊科：颅脑损伤、急性一氧化碳中毒、脑卒中、心脏骤停后心肺复苏、房颤。脑损伤的早期诊断，急性一氧化碳中毒迟发型脑病的早期诊断。
老年科：高血压，高血脂，糖尿病，脑卒中，阿尔兹海默病。脑卒中的早期诊断和病情监测。
儿科：手足口病，脑炎或脑膜炎，中枢神经系统感染的早期诊断，病情评估和治疗监测。
肿瘤科：黑色素瘤、脑部肿瘤。放射治疗致脑损伤的诊断，脑部肿瘤致脑损伤的诊断。
精神心理科：精神分类症、抑郁症、躁狂症。精神障碍疾病病情的辅助监测。

检验科张美山

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