影像学检查是诊断新冠肺炎快捷、方便的手段之一，胸部X线检查对于病变处于早期，或磨玻璃密度为主改变的漏诊率较高。CT尤其HRCT（高分辨率CT） 的优势在于其空间分辨率较高，不受层面以外结构的干扰，通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节，故CT检查在此次新冠肺炎诊断中发挥重要作用。
但是这并不能误解为网传中的CT可以代替核酸检测。因为核酸检测对于一个传染病的病原学检测来说是“金标准”，不能用CT替代。如果将CT表现作为确诊标准，就会存在将流感等其他病毒性肺炎误判为新型冠状病毒肺炎的风险。在湖北武汉等新型冠状病毒感染人数较多的重点区域，就诊量大，对于核酸检测不够及时，或者有时候核酸检测一次为阴性结果，但临床症状和影像学检测高度接近新型冠状病毒肺炎的患者，这时候我们就要特别注意，绝不能轻易放过。
1、胸片 患者病变初期胸片多无异常表现，或仅呈支气管炎、细支气管炎表现。病变明显时双肺多发斑片状或团片状实变影，病变严重时双肺弥漫性实变，呈“白肺”表现。
2、HRCT 基于病理分期的新型冠状病毒性肺炎可分为3期：早期、进展期与重症期。常见表现为单发或双肺多发、斑片状或节段性磨玻璃密度影（GGO）为主，多数病灶内纹理呈网格状（铺路石征）；病灶沿支气管血管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征，合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚，极少数合并少量胸腔积液和/心包积液，
具体表现为：
（1）早期 表现病变局限，斑片状、亚段或节段性分布为主。病变常于外1/3肺野、胸膜下分布。表现为单发或多发磨玻璃样密度（GGO）结节状、斑片或片状影，伴或不伴小叶间隔增厚为主，其内可见空气支气管征和血管增粗表现。
（2）进展期 表现病变进展，病灶增多、范围扩大。可累及多个肺叶，下叶居多。病灶变密实，GGO与实变影或条索影共存，部分实变或结构扭曲影内支气管柱状增粗。下叶背侧肺底弧形肺不张。少数少量胸腔积液。
（3）重症期 表现双肺呈弥漫性病变，肺实质广泛渗出、实变，实变影为主，肺结构扭曲，支气管扩张，亚段性肺不张，严重时呈“白肺”。合并少量胸腔积液。
（4）随访复查 新冠肺炎患者治疗过程中病灶变化较快, CT表现与临床病情紧密相关。部分病例经过1--2周抗病毒抗炎等积极治疗后病变范围缩小，密度减低；同时在其他肺野也会出现新的斑片状影；病变吸收过程中可出现不规则长索条状影，部分索条影可完全吸收，支气管增粗的程度减轻。部分病例治疗效果不佳，合并其他病原菌感染，肺内病变由局限性进展为多发、弥漫性病变，累及范围明显扩大，密实，合并肺不张、胸腔积液。
3、影像学鉴别诊断：
2019--nCoV肺炎与 SARS 表现相似，需与其他感染性病变和非感染性鉴别。
（1）细菌性肺炎 为沿支气管分布的小片状影,可融合成大灶或大片状实变影,实验室检查白细胞增高，可与本病鉴别。
（2）其他病毒肺炎 表现为两肺弥漫的大片状磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚，从影像及临床上与 2019--nCoV 肺炎鉴别困难。明确的流行病学史对于本病的诊断有提示作用，确诊须靠病原学检查。
（3）非感染病变中主要需与隐源性机化性肺炎（BOOP）相鉴别 BOOP病变特征性地呈周围性或支气管周围分布，双肺下叶更易受累，密度可从磨玻璃样到实变改变，有游走性特点。抗生素治疗有效。
CT室 许卫彬
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