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杏林通讯第224期

针药并重方为良医

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2019年11月16日

“若针而不灸，非良医也，针灸而不药，药而不灸，亦非良医也，知针知药，固是良医。”孙思邈--《千金翼方》
传统中医都是按照“方药内服，针艾外治”的模式看病，确实中医最大的特色就在于这种“针药结合”的看病模式，又可称为针药并用、针药合用，即是指对同一患者，针对其病症同时施以针灸和药物等治疗措施，以达到防病治病提高疗效等目的。传统中医在临床治疗中，常善于针药兼施，相机而行，合理使用针灸与药饵，形成中医独特的诊疗方式。
针药并重其实由来已久
扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。
《史记扁鹊仓公列传》:“能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”
医圣张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中所应用的方剂流传至今，被誉为“经方之祖”其实在这两部经典当中也广泛的讲述了针刺和中药汤剂的使用：
第一种：先针后药《伤寒论》231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气……耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤……”此阳明中风实为三阳合病，故先用针刺法，欲针引阳气以泄经络闭郁之热。虽获小差之效，但表证仍未解除，经过约十日的迁延脉续浮者，说明邪气有外解之势，故改用小柴胡汤因其势而解之。
第二种：先药后针再药《伤寒论》24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”此证为表邪太甚，阻于经络，药难胜病，故应先针刺风池、风府，以疏通经络，泄太阳风邪，先击其堂堂之势，然后再服桂枝汤，以解肌表。
第三种：或针或药《金匮要略·妇人杂病篇》同《伤寒论》一样，均有妇人热入血室证的辨治。对其“如疟状，发作有时”者，则但治以小柴胡汤；对表证已罢，热入血室已呈结胸状，以及阳明热甚，反侮于肝而入于血室者，皆强调“当刺期门”以泄其邪热，不必服药。
第四种：宜针不宜药《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。”太阳与少阳并病，邪气内结，经气不舒，非药物发汗所能解除，故当针刺，如误用药物发其汗，可致邪入肝经而谵语。
第五种：宜药不宜针《素问·刺疟篇》对疟病的治疗强调“疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。”个人认为仲景此论乃以为针多偏泻，此证当补，故不建议针刺。
第六种：针灸治未病《金匮要略·脏腑经络先后病》篇：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。四肢属阳，阳主外，四肢觉沉重不通，说明外邪初中人体，但病邪轻浅，故可选用上述4种方法中的任何一种，疏通经络，使外邪从肌表而解。此外，《伤寒论》第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病若未愈，或自愈而又欲作再经者，是病邪有向阳明经传变之趋势，故当针刺足阳明经的相关穴位，使经气流通，非但邪不再传，且病得解。
针药并用在临床上的应用：
患者罗某，43岁，胃脘痛，上腹部满闷不舒2月余，于2019年6月来我科求诊。患者自述胃脘痛，食欲减退，胃中时发嘈杂，吞酸喜呕。至我院行胃镜示：非萎缩性胃炎。触诊患者上腹部压痛，叩诊鼓音，面色萎黄，大便黏腻不爽，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉细数。
该患者为湿热内蕴于胃，故发胃痛，时值夏季，湿热之邪蕴于胃脘，故发胃痛，湿热上蒸头面，故发面色萎黄，下迫大肠，乃有大便黏腻不爽，便后意未尽也。《黄帝内经》云：胃不和则眠不安。故夜寐不安，舌红苔黄腻，脉细数者，皆湿热之象也。中医诊断：胃脘痛--湿热内蕴；西医诊断：非萎缩性胃炎。
为患者开具黄连温胆汤加黄芩栀子7剂，以清热祛湿。同时针刺中脘、内关、足三里以调胃和中，泻法针双侧内庭以泄热，针双侧丰隆以祛湿，加膻中以行气。7日后患者诸证消失，以温胆汤减黄连量，去栀子黄芩，少加麸炒苍术以健脾祛湿，又7日，愈。10月25日回访未复发。

针灸科王少华

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