今年9月份，笔者接诊了一例病情较蹊跷的少见病例。患儿11岁，自2岁起父母即发现患儿的腹股沟处出现红色丘疱疹，上面可见散在白色小脓头，曾多方用药（具体不详）治疗，病情可减轻，但不能治愈，近十年来病情一直反复。近期皮损加重，为求进一步诊治，遂来我科诊治。
查体见（如上图）：患儿双侧腹股沟处大面积红斑，上可见大小不一的红色丘疱疹，部分丘疱疹破溃，基底色红，可见薄痂皮，创面尚清洁，部分丘疱疹上可见白色脓头，无明显自觉症状。
笔者接诊后感觉病情较蹊跷，看皮损形态首先考虑股癣？经过仔细询问病史，无动物接触史，父母及其本人无手足癣，且股癣行抗真菌治疗应该有效，但患儿病程如此长、年龄如此小的股癣不多见；考虑疱疹？疱疹也可反复发作，但是疱疹一般有自限性，7--14天一般可以自行痊愈，痊愈后可不留痕迹，本病例皮损从没完全好过，也不像疱疹；又经仔细询问家族史，其母有银屑病史，考虑银屑病？但经查看患儿四肢及头皮、胸腹等其他部位，未见银屑病样皮损，局限性银屑病多见于手足掌根部，发于腹股沟处的较罕见；所以为进一步明确诊断，经与其父母商议，建议患儿到山东省皮肤病医院行病理检查，患儿父母积极配合，三天后病理结果显示：表皮角化过度，大的Munro样脓肿，棘层增生，棘层前部较多嗜中性粒细胞移入。真皮浅层血管周围较多嗜中性粒细胞及淋巴细胞浸润，诊断：脓疱型银屑病。
脓疱型银屑病（pustule）很少见，其病情较严重，治疗难度也大，原发于皮肤，由丘疹水疱演变而成，临床表现为局限性表皮空腔隆起、内含混浊脓液。 脓疱型银屑病脓疱大小深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。
脓疱型银屑病分为两种类型：局限性和泛发性。
局限型脓疱型银屑病 多局限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛，有时亦可有低热或全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。有些患者先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。像本病例患儿局限于腹股沟处9年，病例极其少见。
泛发性脓疱型银屑病 多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱，很快融合成脓湖。全身各处均可发疹，但以褶皱部及四肢屈侧为多见。有时甲床可出现小脓疱，甲板肥厚混浊。常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞数增多。脓疱干涸后，随即脱皮屑，皮屑脱落后又紧接起新的小脓疱；病程反反复复可达数月或更久。
皮肤疾病有两三千种之多，很多时候看似不起眼的“小皮肤病”，不做检查，光通过我们的肉眼想准确判断很难，尤其是碰着疑似病例准确诊断就更不用说了，有的时候需要皮肤病理和皮肤影像检查的配合，所以如果在就诊过程中，大夫让做检查时，可以积极跟大夫沟通，力争将疾病诊断清楚，只有诊断清楚，才能正确治疗，做到防患于未然，把疾病扼杀于萌芽之中。
皮肤科 卢炳芳
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