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  杏林通讯第223期
关于癌痛治疗
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2019年10月14日

      药物治疗是癌痛治疗的主要方法。对于癌痛病人来说,只要在医生指导下正规使用止痛药,成瘾的可能性微乎其微,而且止痛药成瘾对患者造成的伤害绝对远小于癌痛本身造成的伤害。另外,癌痛病人应尽可能在疼痛发作前给药,这样癌痛可以得到及时有效的控制,用药剂量也会比疼痛发作时小。因此癌症患者如果出现疼痛应及时告知医生,及时使用止痛药,使癌痛得到有效控制,不要担心成瘾而延迟给药时间,从而忍受癌痛的折磨。
      癌症患者对疼痛认识不足 
      很多人患上癌症后,直到临终前,一直在与持续的剧烈癌痛相伴。疼痛不仅是疾病的一种症状,慢性疼痛本身也是一种疾病。疼痛引起疼痛神经的强烈兴奋,会影响身体的代谢、睡眠、食欲、内分泌失调、免疫力下降等,使患者情绪抑郁,意志消沉,简直“生不如死”。但是,目前我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段,普遍存在着止痛治疗不充分的现象。这与患者缺乏疼痛治疗常识有关,医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分,甚至把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛。此外,有一些患者出现疼痛后,也不主动报告给医生。有的病人认为疼痛是癌症的必然产物,如果用吃止痛药的方式来止痛会吃上瘾的,干脆就采用“隐忍”的方式来对抗疼痛。另外,也有不少医生对癌症疼痛治疗的手段掌握不多,未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛,导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度不足。 
      告别疼痛首先止痛药物 
      对疼痛程度的客观评估也很重要。癌症患者要告别疼痛,除及时到医院就诊外,就是要请医生判断疼痛的急慢性。一般来说,各种病症如阑尾炎、骨折等都会引起急性疼痛。而发病缓慢或持续时间长的为慢性疼痛,癌痛就在此列。而止痛首选口服的止痛药物。轻度的疼痛,一般采用非甾体抗炎药,如扑热息痛等。中度及重度的疼痛,则需要用可待因、吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药物。这类药物是目前已发现的镇痛作用最强的药物,毒副反应相对较小,可作为癌痛患者长期治疗的主要药物。其镇痛作用随剂量的增加而增强。另据国内外众多研究显示:慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时,成瘾的发生率极为罕见。 
中药止痛效果良好 
      临床上存在有患者用了药癌痛仍未得到理想控制的情况。如用口服吗啡治疗的患者中有10 --30 就未达到理想的镇痛效果。其原因主要有两方面:一是剂量不足,二是出现了不可接受的不良反应如恶心、呕吐、严重便秘甚至尿潴留等,或者是两者兼有,这就需要进行调整。对于剂量不足,可以按照疼痛的评估以及药物调整方法进行。而对于不良反应的处理,除了西药的对症处理外,中药对止痛药物所致的不良反应有很好的治疗作用,如对于恶心呕吐的治疗,轻者可用生姜、陈皮、木香、半夏等入药治疗,或熬生姜红茶水止呕,或口服藿香正气丸(水)等;重者则应找医师辨证开方服药,或以针灸的方法治疗。
              肿瘤一科 安丰辉

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