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杏林通讯第222期

针药并用治愈过食蔬果导致的便秘

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2019年9月24日

崔某，女，19岁，籍贯诸城，在济南上大学。因停止排气排便伴呕吐14天，曾于2018年12月14日至山东省中医院消化内科求诊。
病历显示：
14天前无明显诱因出现停止排气排便，伴恶心呕吐1天。腹部平片提示不完全性肠梗阻，经灌肠治疗症状无明显改善，腹胀，面色萎黄，禁食，眠尚可，小便少，舌淡红，苔白腻厚略黄，脉细。
诊断：不完全性肠梗阻
处理：
1、？？（看不清）排气合剂50ml PO ST。
2、住院治疗。（患者自述欲为其手术治疗，具体不详）
后因患者畏惧手术，未住院系统治疗，后寒假返乡期间来我科求诊，来时便秘20余日，每日服果导片及番泻叶代茶饮亦无效，面色萎黄，肌肤甲错，上腹部膨隆，叩诊鼓音，喜温拒按，下眼睑黯黑，唇色黯，腰膝酸软，腰部喜温喜按，大便秘结，小便清长，舌淡苔白腻略黄，脉沉细而缓。
经详细询问病史后发现患者因欲减肥而长期食用水果以代谷菜，此法不可取。《素问·脏气法时论》指出“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”常见水果除桃、杏、榴莲性热外，余者多为寒凉之品，过食易伤脾阳。此患者素体脾阳不足，又过食西瓜、香蕉等物，致脾阳更虚，脾阳虚则无力推动糟粕下行，故发便秘。且脾阳虚则津液布散不足，按照《素问·经脉别论》中记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”故水液皆注于膀胱而见小便清长，且过食寒凉之品及番泻叶（苦、寒）等泻下药，伤及肾阳，肾阳不足，故发腰膝酸软、腰部喜温喜按，又：肾主水，肾阳不足则无力蒸腾水液，亦致小便清长。食积胃脘不得下，则见苔白腻，中寒久积有化热之象，故见苔微黄，寒积于内，见脉沉缓，水谷精微不得布散，中焦摄入不足，乃有细象。
中医诊断：便秘--脾肾阳虚
西医诊断：不完全性肠梗阻
治法：温补脾肾，润肠通便
方药：济川煎加黄连、木香、补骨脂
日一剂水煎400ml,早晚饭前温服200ml，忌生冷、猪肉、水果（水果多为寒凉之品）
针灸处方：百会、中脘、气海、关元、足三里、膻中、内关、肾俞、脾俞、肝俞
2日后大便出，不畅，便黏而少。10日后大便正常。后患者假期结束回济南，嘱去省中医继续针灸，15日后又发大便不畅，回来为开中药10剂，愈。半年后回访未复发。
讨论：此患者中焦、下焦阳气不足，推动无力，乃有壅塞，故为之温补脾肾之阳，而津液不布，皆注于膀胱而下，致肠中水液不足，肠壁不润，糟粕更难下行，故以当归、苁蓉、补骨脂等物既可温补脾肾之阳，又可润肠通便、增水行舟。少加黄连以坚厚肠胃，又可防中寒化热，此为中医塞因塞用之法，万不可一见便秘，即攻冲而下之，则中气更伤，病必不除。

针灸科王少华

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