近日的一个大夜班，刚过12点，夜静得像一潭水，病房里所有的病人都已经睡了，一切显得那么安谧。交接好大夜班后，正巡视病房时，一阵急促的电话铃声响起，让整个安静的夜变得躁动起来，急诊科大夫急切的询问“大夫谁值班？”“是姜峰大夫值班”“那正好，你们科一位刚刚出院的老病号张xx，突然发烧腹泻，马上送到病房。”放下电话后我立即通知姜峰大夫并做好了接应准备。
       几分钟后，患者被用轮椅推送到病房，原来是半个月前刚刚出院的张老师，张老师今年才46岁，因食管癌在我们科进行放疗治疗了一个疗程，现因发热、恶心、腹泻半天入院，来院时精神很差，T38.9，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压116/60mmHg，原本形体消瘦的他看起来更加脆弱了。
       经过对症处理后，张老师体温逐渐降至正常，未再恶心呕吐，精神也好了许多，在与他沟通中了解到，原来出院后的张老师对于这次放疗的效果非常满意，感觉自己身体又恢复到了从前，觉得自己年轻，从而忽略了医护人员对他的出院指导，没有在意饮食方面的禁忌，这次只因为海鲜吃多了，才导致一系列的问题发生。他表示以后一定好好听大夫的话，管住自己的“嘴巴”，不然自己又要受罪了。是啊，在这里再次提醒放疗患者要提高警惕，管住自己的“嘴巴”，重视饮食问题。
       关于食管癌患者的饮食方面，我们医护人员都会对患者做详细说明，协同家属做好患者的饮食护理，以便起到较好的效果，现将护理经验总结如下。
       饮食原则：患者以进食高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化、半流质、流质软食为主，注意食物的色、香、味以促进食欲，以少食多餐为宜。
       放疗前
       向患者讲解饮食与疾病的关系，保证供给充足的热量和蛋白质、维生素，其中热量以含糖丰富的食品如米、面等为宜。蛋白质以优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽、豆制品等。维生素的补充以新鲜蔬菜、水果为宜，如西红柿、猕猴桃、橘子、胡萝卜等。
       向患者讲解食管癌的饮食注意事项，如避免辛辣刺激性食物，避免过粗、过硬、过冷、过热食物，避免咀嚼不细、吞咽过快，以免引起食管黏膜的损伤。
       餐后可适量饮水，以冲洗食管黏膜，减轻炎症，并且可以提高对放疗的敏感性。另外饮食要有节度，避免过饱。如患者的营养状况较差，经进食不能改善其营养状况时给予静脉补充。                           
       放疗期间
       由于放射线对唾液腺、口腔黏膜、食管黏膜有损伤作用，容易使患者发生口干、咽干、口腔糜烂、食管炎等，患者厌食、进食不适感加重，出现胸骨后疼痛及咽下疼痛。所以此时应注意口腔卫生，勤刷牙漱口，饮食应以开胃、生津、清淡易消化、温凉的流质、半流质为宜。注意食物的色、香、昧及营养成份，可以多食些肉糜、鱼糜、菜泥、果汁、鸡汤、鱼汤等以增加营养,提高机体对治疗的耐受性。
       若患者放射性食管炎严重，进食时疼痛明显，可遵医嘱口服利多卡因注射液20ml+地塞米松10mg，该溶液有消炎止痛作用，有利于患者进食。口服该溶液时应指导患者徐徐咽下，服后平卧30min，勿立即饮水，可增强用药效果。
       此外，放疗病人易造成津液亏损及内热，最好不吃狗肉、羊肉、辣椒花椒、胡椒芥末八角等，不宜食用腌制、熏制、烤焦的发霉的食物，绝对禁烟酒。
       消化道不舒服的患者应食用清凉、无刺激的饮食，饭菜温度不宜太高，肉要剁细，蔬菜和水果无法咽下时可以榨成汁饮用，进食少量冷饮，多饮酸奶。
       总之多食汤水较多、质地细软、滋味清淡、易消化少油腻的食物。恶心呕吐、味觉下降时，可在食物中增加一些姜汁或喝些陈皮茶缓解不适症状；食欲不振时要多多鼓励患者进食；冷热食品不要同时摄以免引起呕吐；可以少量多餐，进食前后尽量少饮水，汤水和食物分开吃；餐后不要立即躺下；腹胀时，避免食用易产气的食物，如洋葱、豆类、萝卜、韭菜葱等；便秘患者增加膳食纤维素的摄入，多食海带、香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便的食物和笋、玉米、芹菜等高纤维的食物；出现腹胀、腹泻严重，出汗较多时，可以给患者多喝一些淡盐水补充体内水电解质的不足，必要时可能需要禁食。
       放疗后
       食管癌患者放疗后疾病好转后但放疗对机体的影响还未消失，患者的口干等症状还可能长时间存在，因此多饮汤水是很必要的。要养成良好的饮食习惯。多食用富含维生素、矿物质的新鲜蔬菜水果、适量的碳水化合物和蛋白质。
       食物是机体生命活动的物质基础。良好的饮食护理，可以提高患者的身体素质，使之可以更好地耐受放疗对机体的不良影响，从而缩短疗程，提高疗效，提高治愈率及生存率。
希望每一位患者提高饮食护理意识，重视自己的身体。

 血液科护理   孙金云 梁美玲