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  杏林通讯第214期
再谈甲状腺微钙化
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2019年1月17日

      近日一位熟人在健康查体时发现甲状腺局限回声改变,无明显结节但其内发现微钙化,辗转各大医院行超声及穿刺检查,对于结果病人的心情如同坐过山车一样,忽而局灶性桥本氏甲状腺炎,忽而恶性不除外,对其意见争论很大,最终免疫组化结果为:CK19(+)HBME—1(—)Galectin—3(—)BRAF V600E(—)。病理会诊诊断:符合桥本氏甲状腺炎,部分区域间质纤维组织增生、局灶滤泡上皮增生。

      对于甲状腺内的微钙化目前国内外已普遍认为结节内微小钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其是对乳头状癌可高达93--95%,对于这位病人,局限的甲状腺回声不均貌似局灶性甲状腺炎无明显结节内的少量微钙化,临床上比较少见,也因条件限制与其相似的因单纯的微钙化穿刺的病人少之又少,所以对于其诊断参考帮助很少。

      当前,随着高频超声技术的不断进步,超声可以清晰地显示甲状腺内的微钙化灶。一般认为,超声显示的微钙化灶基本可以反映病理学镜下看见的砂粒体,砂粒体是甲状腺恶性病灶常见的表现之一,约12 ~68 的甲状腺乳头状癌(PTC)可出现微钙化灶。在甲状腺炎(HT)背景上出现弥漫的微钙化灶时,加上典型的淋巴结转移表现,超声诊断弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(DSV--PTC)已经不是难事。但当在HT的背景上出现一个或数个微钙化灶时,是DSV--PTC吗?可能不是。弥漫微钙化灶是一次就形成的吗?可能不是。那么,一个或数个微钙化灶和弥漫微钙化灶之间的界值是多少,10个?20个?30个?......通过查找各种文献,发现各位超声大咖们临床对于微钙化穿刺的结果显示微钙化灶的数量和聚集对超声诊断有帮助,随着微钙化灶数量的增多,细胞病理分类(Bethesda)的类别增高,有向恶性肿瘤发展的趋势。如果微钙化灶聚集且数量>40个(最大断面),可能已经形成DSV--PTC。但是从各位前辈病例中得出的经验,是否可以用于其他患者的DSV--PTC诊断,还需要更多的数据,尤其是统计学的支持。

      尽管DSV--PTC属于侵袭性的高危亚型,如果能够早期发现和诊断,其预后应该好于出现临床症状的患者。

彩超室 庄华


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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