诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第213期 >> 正文

杏林通讯第213期

宫腔镜手术认知误区

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2018年12月17日

      宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，但网上经常会看到关于“宫腔镜手术很可怕”的言论，您真的了解宫腔镜手术吗？
      宫腔镜手术经自然腔道进行，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点，在各级医院普及度较高。尤其在不孕症辅助生殖领域，宫腔镜检查或手术几乎成了患者必须面对的一道坎。宫腔粘连、月经少、内膜薄、内膜厚、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫中膈、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、内膜结核、环嵌顿、ART（辅助生殖技术）失败、复发性流产等病人都向我们涌来，宫腔镜俨然成为解决难题的最后一道关口，被少部分医生和大部分患者寄予厚望。殊不知，宫腔镜不是万能的。在此，我们一起来认识下宫腔镜手术的认知误区。
      误区一：宫腔镜会损伤内膜，造成内膜变薄、内膜不长、月经量减少？
      宫腔镜检查或手术是在直视下进行，仅限于内膜功能层操作，对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。即使切割手术，医生也会采用损伤最小的线性切开，或者冷刀切开，不会损伤内膜，更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系，上述现象的出现可能与降调用药、避孕药、年龄增长、卵巢功能、B超时机及测量误差、偶发或心理因素等有关。
      宫腔镜术后短期内月经可能紊乱，原因较多，一般1--2个周期后恢复正常。此外，宫腔镜检查还可以搔刮刺激内膜，有利于胚胎着床。
      误区二：宫腔镜手术只能在月经干净后3--7天进行？
      据中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定的妇科宫腔镜诊治规范，手术时机选择有两条：
      1、手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作；
      2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。
      第1条适合于宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫中膈等手术。了解卵巢功能、黄体功能，判断有无排卵、功血内膜增生症，一般在月经前1--2日，甚至月经来潮前6小时内检查取材；功血内膜不规则脱落于月经第5--7日取材；内膜结核要求经前1周或月经来潮前6小时内进行宫腔镜检查；疑有子宫内膜癌者随时可做宫腔镜检查。
      可以说，避开月经期都可能是宫腔镜检查或手术时机，医生会根据您的具体情况决定手术时机。
      误区三：宫腔镜分粘术，不会复发，不需复查？
      宫腔粘连几乎是不孕症的顽疾，术后复发率较高，几乎没有一种预防粘连复发的措施是特定有效的。药物、节育环、球囊、防粘剂、羊膜、干细胞等都有使用，方法越多，纠结也越多，效果可想而知。
宫腔镜分粘术后唯一确定是否复发的有效手段还是宫腔镜，所以宫腔镜分粘术后，可能需近期宫腔镜复查，大部分患者会越分越好，少部分会越分越糟，甚至闭经，这与宫腔粘连严重程度及残留内膜多少有关。
      此外，宫腔镜复查次数没有上限。
      误区四：宫腔镜术后就能怀孕？
      不孕症患者都是以怀孕为目的到医院就诊的，有的患者经历了很多家医院治疗。药物治疗试孕不成功，复通手术试孕不成功，试管婴儿不成功，或者反复流产，身心疲惫，钱花了不少，真的是走投无路了。医生建议做一次宫腔镜吧，患者也许看到了最后一线希望，可是，有些人宫腔镜术后还是没有怀上或辅助生殖失败了。
      那么，宫腔镜术后为什么还是怀不上？其实，怀孕是一个很复杂的过程。宫腔镜只发现或解决5ml宫腔的局部问题，有些问题甚至解决不了，更不可能改善病人几十公斤躯体的大环境，还有大脑这个高级中枢的问题更是宫腔镜力所不能及的。所以，宫腔镜不是“助孕镜”。
      误区五：粘膜下肌瘤、子宫中膈怎么可能多次手术
      粘膜下肌瘤肯定对胚胎着床有影响，甚至一些肌壁间肌瘤在宫腔镜下也能观察到子宫收缩时迅速凸向宫腔。
      子宫中膈对胚胎的影响存在争议，但反复着床失败或流产的病人主张切除子宫中膈；在B超或腹腔镜监护下，粘膜下肌瘤手术大多能一次完成，少部分较大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手术，残留肌瘤等待子宫收缩，待其突向宫腔后再次手术；子宫中膈术后复查，B超检查常提示不全中膈存在，可能是残留中膈，也可能与子宫的异常形态有关，不一定是真正的子宫中膈。如果残留中膈大于1.5cm，可以再做一次手术。多次手术的目的是彻底去除病灶，保证手术安全，防止子宫穿孔。
      误区六：电刀手术对内膜损伤大？
      宫腔镜下的切割操作方法很多，带电能的有单双极电切环、单双极电凝针，不带电能的有半硬微型剪、硬质微型剪和冷刀。不管哪种器械操作都主张线性切开，局部去除病灶，宫腔成形也是在内膜下切开的肌层进行，对内膜的损伤很小，更不会有大片的内膜丧失。
      所以，电刀和冷刀手术对内膜的影响没有区别，术后ART成功率或自然妊娠率均无差别，用哪种器械需要主管医生根据病情决定。
      误区七：B超、宫腔镜与病理诊断不一致，哪个环节误诊？
      这三种诊断方法的原理、仪器设备、操作人员、敏感度和特异性都不一样，有时候不可能完全一致。
      B超没有发现异常，常在宫腔镜下看到病变，比如炎症、息肉、包块；宫腔镜没有发现异常，病理检查又提示炎细胞浸润、息肉、结核等。异常子宫出血、B超发现宫腔异常、ART失败、不明原因不孕、复发性流产都应该进行宫腔镜检查，有的生殖中心已经把宫腔镜检查作为ART前的常规检查项目，目的是找到不孕原因，提高试孕或ART成功率。
      我们妇产二科在李洪滨主任的带领下，除了普通的宫腔镜检查，现已成功开展了多例宫腔镜手术治疗。在此我们建议各位病友对待宫腔镜的态度应是：不恐惧，不拒绝。
     妇产二科    程勇华

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号