众所周知，治疗急性心肌梗死重要观念是“时间就是心肌，时间就是生命。”在这种观念下，PCI（冠脉介入治疗）是最为合适的治疗方式，但实际上在很多情况下，时间和条件并不允许PCI，这时，采用何种治疗策略挽救患者生命显得尤为重要。近日，我院心血管病科成功为一急性下壁心肌梗死患者先予以静脉溶栓，病人生命征稳定后予以PCI，取得了极佳的治疗效果，目前病人痊愈出院。
    患者丁某某，男，48岁。以“突发头晕、恶心、胸部不适、心慌1小时余”为由拨打120，由急诊科紧急转入心血管病科。入科时查体患者精神差，表情淡漠，全身汗出，T（体温）35.1℃ ， R（呼吸）20次/分，Bp（血压）77/56mmhg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR40次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图显示急性下壁心肌梗死，Ⅲ°房室传导阻滞，急查心肌标志物：TnI＞30ng/ml↑，CK--MB54.69ng/ml↑肌红蛋白93 ng/ml↑。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死 心源性休克、Ⅲ°房室传导阻滞、心功能Ⅳ级(Killip)。
    “当时患者病情非常紧急、危重，PCI（冠脉介入治疗）是最为合适的治疗方式，但是结合病人的实际情况，且PCI术前准备、人员就位需要一定的时间，缺乏治疗泵衰竭的机械辅助装置，急诊PCI WireCrosssing时间大于90分钟，因此决定先给予患者静脉溶栓，待病人生命征稳定后再予以冠脉介入治疗。”接诊的心血管病科主治医师刘坤杰介绍说，决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间，其中左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓获益较大。
     刘坤杰与病人家属交待完病情后家属同意治疗方案，随即医护人员一边紧急为患者进行瑞替普酶溶栓，一边进行导管室准备溶栓后进行造影。很快，溶栓10分钟后患者心电图显示ST段回归等电位线，开始恢复窦性心律，血压升至114/62mmhg，精神恢复正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。P(心率)100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，综合各项指标，提示病人溶栓成功，医护人员紧接着为患者顺利进行溶栓后造影及支架植入术，治疗效果极佳，目前病人已痊愈出院。
    “目前PCI依然是治疗急性心肌梗死的主旋律，但溶栓的地位毋庸置疑。如何两手抓两手都要硬将是摆在我们面前的重大问题。”刘坤杰介绍说，根据《2017美国STEMI诊疗指南》提示溶栓治疗快速、简便，对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。此例患者取得的极佳治疗效果，正是得益于正确的选择治疗方案，为患者的进一步治疗争得了良机。

心血管病科 刘坤杰