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  杏林通讯第210期
心血管病科紧急溶栓后行PCI 成功抢救一急性下壁心肌梗死患者
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2018年9月26日

    众所周知,治疗急性心肌梗死重要观念是“时间就是心肌,时间就是生命。”在这种观念下,PCI(冠脉介入治疗)是最为合适的治疗方式,但实际上在很多情况下,时间和条件并不允许PCI,这时,采用何种治疗策略挽救患者生命显得尤为重要。近日,我院心血管病科成功为一急性下壁心肌梗死患者先予以静脉溶栓,病人生命征稳定后予以PCI,取得了极佳的治疗效果,目前病人痊愈出院。
    患者丁某某,男,48岁。以“突发头晕、恶心、胸部不适、心慌1小时余”为由拨打120,由急诊科紧急转入心血管病科。入科时查体患者精神差,表情淡漠,全身汗出,T(体温)35.1℃ , R(呼吸)20次/分,Bp(血压)77/56mmhg,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR40次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心电图显示急性下壁心肌梗死,Ⅲ°房室传导阻滞,急查心肌标志物:TnI>30ng/ml↑,CK--MB54.69ng/ml↑肌红蛋白93 ng/ml↑。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死 心源性休克、Ⅲ°房室传导阻滞、心功能Ⅳ级(Killip)。
    “当时患者病情非常紧急、危重,PCI(冠脉介入治疗)是最为合适的治疗方式,但是结合病人的实际情况,且PCI术前准备、人员就位需要一定的时间,缺乏治疗泵衰竭的机械辅助装置,急诊PCI WireCrosssing时间大于90分钟,因此决定先给予患者静脉溶栓,待病人生命征稳定后再予以冠脉介入治疗。”接诊的心血管病科主治医师刘坤杰介绍说,决定是否溶栓治疗时,应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间,其中左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓获益较大。
     刘坤杰与病人家属交待完病情后家属同意治疗方案,随即医护人员一边紧急为患者进行瑞替普酶溶栓,一边进行导管室准备溶栓后进行造影。很快,溶栓10分钟后患者心电图显示ST段回归等电位线,开始恢复窦性心律,血压升至114/62mmhg,精神恢复正常,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。P(心率)100次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,综合各项指标,提示病人溶栓成功,医护人员紧接着为患者顺利进行溶栓后造影及支架植入术,治疗效果极佳,目前病人已痊愈出院。
    “目前PCI依然是治疗急性心肌梗死的主旋律,但溶栓的地位毋庸置疑。如何两手抓两手都要硬将是摆在我们面前的重大问题。”刘坤杰介绍说,根据《2017美国STEMI诊疗指南》提示溶栓治疗快速、简便,对发病3h内的患者,溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似,在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时,对有适应证的STEMI患者,静脉内溶栓仍是较好的选择。此例患者取得的极佳治疗效果,正是得益于正确的选择治疗方案,为患者的进一步治疗争得了良机。

心血管病科 刘坤杰


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