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  杏林通讯第210期
HPV九价疫苗知多少
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2018年9月26日

     作为全球首个用于预防肿瘤的疫苗,宫颈癌疫苗自问世以来就备受社会关注。HPV疫苗目前有三种:2价、4价和9价。二价疫苗包括16、18型,国内推荐接种年龄9--25岁。四价疫苗包括6、11、16、18型,国内推荐接种年龄20--45岁。九价疫苗包括6、11、16、18、31、33、45、52及58型,国内推荐接种年龄16--26岁。理论上,价数越多越好,9价HPV疫苗已经能预防90 左右的宫颈癌发生,所以被不少女性青睐,有的甚至出境接种。
     HPV疫苗的接种方式通常为上臂肌肉注射,接种流程为注射三次。其中,二价疫苗推荐接种于0、1、6月。第2次接种可在第1剂后1--2.5个月之间接种,第3次可在第1次接种后5--12个月完成。四价和九价疫苗推荐接种于0、2、6月,共接种3次。第1次与第2次至少要间隔1个月,第2次和第3次至少间隔3个月,所有3次应在1年内完成。
    但今年7月《毒理学与环境卫生杂志》一篇论文报道:2007--2014年,美国25--29岁女性的生育力下降,且与HPV疫苗接种有关,媒体接着报道说,HPV疫苗会影响卵巢功能,从而导致生育力下降。这则报道一出,打击了大家对HPV疫苗的热情。诚然,任何疫苗都存在一定的不良反应,HPV疫苗常见不良反应为接种位点疼痛、发红、肿胀、发热、头晕、头疼、恶心、肌肉关节疼痛和晕厥等。但HPV疫苗是否会影响卵巢功能,导致生育力下降呢?我们需要用事实和数据说话。高收入和高教育水平的女性,对自身健康相对比较关注,HPV疫苗接种率较高,而且,这部分女性的生育意愿较低,更有可能采取避孕措施或选择晚婚晚育,这篇报道忽略了这个可能存在偏差的事实,没有进行分层分析,轻率的把两个事件的相关性列为因果关系,这是最大的错误所在。
    值得注意的是,HPV疫苗不推荐孕妇及哺乳期妇女注射。虽然目前的一些研究没有提示在怀孕前或者孕期接种HPV疫苗会增加妊娠不良结局,但是这方面的数据还不足,因此,世界卫生组织WHO和美国妇产科协会ACOG都建议孕妇应避免接种HPV疫苗。所以,假如要去打HPV疫苗,最好在全部打完之前做好避孕措施。如果真的在打了第一针或第二针后发现自己怀孕了,也无需惊慌,胎儿多数不受影响,权衡利弊后可以继续怀孕。但是剩下的HPV疫苗要暂停,等产后再补打。
    还需值得注意的是,不管哪种HPV疫苗都无法覆盖所有的高危型HPV,更何况还有一小部分宫颈癌的发生和HPV没有关系,也就是HPV疫苗不能100 预防宫颈癌,所以定期宫颈疾病筛查是非常有必要的。另外,HPV疫苗在境外推荐男女一起打,因为HPV还能预防阴茎癌及口咽癌。

妇科 杨娜


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