慢性病群体大多存在长期用药、联合用药现象,但对合理安全用药方面的知识匮乏，缺少专业的咨询和帮助。
    门诊工作中，经常会有患者进行用药咨询。前段时间，有一位老大娘68岁，高血压伴心率增快，长期服用替米沙坦和美托洛尔，由于平日在家中有监测血压及心率的习惯，最近发现血压一直维持在收缩压100--110mmHg，舒张压55--65mmHg，心率60次/分的水平，自己不明白血压是否降得有些低，也不知道服用的两种药具体有何作用，需不需要调整剂量。
    通过仔细询问得知未用药前心率为95次/分钟，服用替米沙坦每日一次、每次80mg，美托洛尔每日两次、每次25mg，均饭后服用。我跟这对夫妇解释道，根据老太太的病情描述，总体的选药方案是没有问题的，可以根据具体情况调整用药剂量及服药时间：降压药物分为许多种类型，替米沙坦属于其中的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，算是比较新的一类降压药，主要作用于人体的肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）来进行降压，这类药物的优势是降压的同时对心脏、肾脏、血管等脏器的保护作用比较明显，对糖脂代谢影响小，比较适合于合并其他慢性病的老年高血压患者，同时该类药物有一定程度保钾的特点，对老太太控制心率有一定帮助。说明书上替米沙坦常规剂量为40--80mg，一日一次，根据日常血压监测情况，可以考虑减量为40mg即半片，一日一次晨起服用，需注意血压控制是个长期过程，要坚持规律服药；而美托洛尔属于β1受体阻滞剂,适用于高血压、心绞痛、过速性心律失常的患者，这类药物主要作用于心脏，可以降低心率以及心输出量来达到治疗效果，显然对于老太太来说，使用美托洛尔这种药的目的就是为了控制心率，同时也有协同降压的作用，这类药使用中剂量比较个体化，要通过监测心率变化来调整剂量，避免心动过缓的发生，若日常监测心率在55次左右应考虑减量至每次半片（12.5mg），一日两次，需注意的是，美托洛尔一般建议空腹服用，随餐服用可使药物生物利用度增加40 ，从而增加心动过缓等不良反应的发生概率，同时也要坚持规律服药，避免突然停药引起的反跳性的心动过速。
    我告诉老大娘我们医院用药咨询室就在药房，有用药方面的问题可以随时来找我们。过了些日子，老大娘再次来到了我们药房，向我们表示了感谢，说当日回家便听取了我的建议，替米沙坦改为一次40mg，每日晨起一次，美托洛尔仍为每次25mg，服法改为每日两次空腹服药，日常监测血压一直保持在110/70mmHg的水平，心率保持在65--68次/分钟，均比较稳定，听了我们对使用药物的详细解释，觉得用药心里踏实多了。
    当前，高血压、糖尿病等慢性病是威胁慢性病群体生活质量的重要因素，为此需要长期药物治疗，如何安全合理有效的用药，是慢性病群体的薄弱环节，他们很想获得这方面的知识和指导，但往往没有合适的渠道。
    我们医院药学科开展临床药师咨询服务，让临床药师走近临床、走近患者，与患者一对一的交流，提供临床药学知识，指导合理用药，让临床药师利用专业优势，造福一方百姓。

 西药房  高春雷