PICC导管异位是指导管尖端不在上腔静脉,常见异位部位有颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室、胸导管等。
一、导管尖端正常位置判断方法
1、“观察心影法”:正常位于右侧心影上缘1--2厘米 ;
2、数胸椎法:PICC导管尖端平第5--7胸椎 ;
3、数后肋法:PICC导管尖端平第5--7后肋 ;
4、观察肺门法:平肺门角;
5、 心房内心电图引导定位
二、PICC置管中简便判断导管异位的方法
注射生理盐水:若腋下有冰凉感说明导管尖端在腋下;若颈部有冰凉感则说明异位在颈内。
三、导管易位的应对策略 导管异位发生后,应根据异位的情况由具备PICC置管资质的护士及时采取科学的正位方法,禁止盲目的退管与送管。
1、一般处理原则:先拍X线片定位,后撤导管至15--20cm处,这样有利于对异位导管进行调整。整个调整过程要求严格无菌操作,并在置管后2h内完成,以免术后感染。
2、导管误入颈内静脉的正位处理:将导管拔至腋静脉(拔出约15--20cm),协助患者将下颌靠近导管侧肩部,匀速、缓慢地送管至预定长度。如果支撑导丝已撤除,则由助手用20mL 生理盐水注射器连接导管末端进行脉冲式冲管,以增加导管的硬度。
3、导管异位于腋静脉、胸外侧静脉或其他静脉:这类异位大都是在头静脉置管时发生的,凡这类异位送管过程都很不顺利,一部分患者调整体位及边送管边推注生理盐水后,导管可达上腔静脉。还有一部分患者导管无法送入预定的长度,即便送入也回 血不畅。如果是静脉畸形所致,又没有别的血管,导管只能作为中等长度导管使用。进入胸外侧静脉的导管撤退到腋窝周围,也作为中等长度导管使用。
内六科护理组 邬金霞
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