骨软骨缺血坏死又称为骨软骨炎，好发于管状骨骨骺和股突，亦可发生于腕骨、跗骨、脊椎椎体、坐骨结节和髋臼等处。
       本病发生的机制尚不明确，故名称较多，包括：骨软骨炎、骨软骨病、无菌坏死、缺血坏死、软骨下骨坏死。目前多数系缺血所致的骨软骨坏死。骨的解剖结构上的先天缺陷、血管病变、骨营养不良、代谢障碍、内分泌疾患、体质异常、类固醇激素、酗酒、放射损伤和创伤均可成为潜在的发病因素。
       病理上，早期改变为骨髓细胞和骨内细胞坏死蹦解，骨细胞所在的骨陷凹变空。随着病程进展，正常骨内肉芽组织增生，并沿着骨小梁间隙向死骨浸润。一方面于坏死的骨小梁表面形成新骨，另一方面可以将坏死的部分骨组织溶解吸收。坏死骨在应力作用下可自骨吸收处发生明显的骨折和塌陷。病变邻近的关节可以有滑膜腔的增厚和关节腔积液，进而压迫在关节囊内穿行的病变骨供应血管，从而加重骨的坏死。晚期，侵入坏死区的肉芽组织将坏死的骨小梁重建为正常骨结构，亦可吸收坏死骨小梁，形成瘢痕组织。
       股骨头坏死最为常见，分为成人股骨头缺血坏死和小儿常见的股骨头骨骺缺血坏死。成人股骨头坏死好发于30~60岁，50 以上最终累及双侧股骨头。主要症状为体征位髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字实验阳性。
       股骨头坏死的X线表现，大致分为三期。早期：髋关节间隙增宽、股骨头骨骺轻度外移和关节囊轻度肿胀。股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高。股骨头骨骺前上部因应力作用导致变扁，出现透光线和节裂。股骨头内皮质下新月状透光影（裂隙征）主要出现于早期和中期。皮质成角、股骨头皮质台阶样和基底部外侧缘平行的双皮质影，均为股骨头塌陷的征象。股骨头碎裂、边缘增生和基底部病理骨折并颈部外上移位均见于中晚期。

放射科 袁洪磊