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  杏林通讯第199期
心灵之窗的“克星” 新生血管性青光眼如何治疗
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2017年10月28日

       对于青光眼这个眼科病名我们可能不会陌生,那么新生血管性青光眼是怎么回事?又是怎么发生的呢?
       新生血管性青光眼是眼科医生最棘手的眼部疾病,是由于某些原因引起眼内长期缺血缺氧导致新生血管形成,破坏了眼内房水排泄系统而发生的。常发生于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、长期的视网膜脱离、某些眼内肿瘤、长期的眼内炎症等眼病,特别是近年来糖尿病、高血压性视网膜病变发病率增高,新生血管性青光眼的病人有明显上升的趋势。
       过去的治疗方法多为冷冻破坏,甚至采取无水酒精球后注射使感觉神经分支坏死达到止痛的目的,甚至为彻底解除疼痛而将眼球摘除。自从抗新生血管因子类药物(抗VEGF)上市以来,对该病的治疗有了一个颠覆性的变化。通过该药物眼内注射可使新生血管可迅速退缩,部分患者的眼压因此能够下降,另一部分患者眼压仍高,可通过传统的小梁切除术把眼压降下来,为保存视力、治疗眼底病、保留眼球争取了时间。
       新生血管性青光眼就像一场毁灭性的大火,稍有懈怠,对视功能的破坏将是毁灭性的。抗新生血管类药物的眼内注射就是要先将“大火”扑灭,即新生血管退缩掉,为降低眼压手术及进一步治疗眼底病,也就是消灭“火源”提供可能。如果不及时将眼压降下来,等到眼内组织都破坏了,眼球也就难以保住,一切都晚了。
       需要强调的是,使用该类药物可以使新生血管退缩,此后一定要对因治疗,大部分患者是由于眼底缺血造成的,因此,需要全面彻底的眼底激光治疗。如果因为白内障或眼底出血无法激光,也要行白内障或玻璃体切除手术,看清眼底,再行激光治疗,这是对因治疗。有的患者错误的认为打了一针药物就万事大吉了,千万不要有这种心理,有的病人要打数次,应配合医生积极治疗。打抗新生血管性药物是“扬汤止沸”,打激光、白内障摘除、玻切术、青光眼阀门植入术的对因治疗才是“釜底抽薪”。
       抗新生血管类药物临床上常见有雷珠单抗、康柏西普、阿瓦斯丁,最早应用于临床上的是雷珠单抗,2006年作为美国十大科技事件之一问世,在中国上市是2011年,同年10月我院就开始应用该类药物治疗新生血管性青光眼等眼病,收到了很好的临床效果。
       但是由于费用昂贵,1支药物1万多,又是非国家医保用药,尽管我们改良并更换了注射方法,一支药可以注药3个人,但在临床还是不能广泛应用。不过全国的眼科的大咖及权威人士正在不断积极努力,力争早日进入国家医保目录,为眼科患者带来福音,给眼科医生带来利器,我们期待着那一天的到来。

 眼科   孙洪然


文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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