主动脉壁内血肿多是由于中层滋养血管自发性破裂，血液进入主动脉壁形成血肿，血肿位于内膜与外膜之间，常不伴内膜撕裂，无真假腔相通，临床较少见。与主动脉夹层及穿透性溃疡临床表现相似，但病因、发病机制影像学表现不完全形同，临床处理方式也存在差异，故早期正确诊断对治疗及预后意义重要。
       1、病因可能有以下几种：
       主动脉中层滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿；主动脉粥样斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层，主动脉血液内渗至中层形成血肿，血肿动脉壁中层蔓延，但不形成假腔；医源性损伤或外伤。
       2、分型：A型——累及升主动脉；B型——不累及升主动脉，仅累及左锁骨下动脉以远的降主动脉。
       3、CT表现：直接征象——主动脉壁内呈新月形及环形增厚大于或等于5mm，急性期CT平扫CT值多高于主动脉壁内血液密度，一般60--70Hu，提示壁内血肿是新鲜出血，但随时间推移呈等或低密度；增强扫描血肿由于真假腔不通，且无内膜瓣及破口存在。间接征象——钙化内移征，即钙化灶位于血肿内侧壁，通常内移，大于或等于4mm；主动脉粥样硬化性改变即溃疡形成龛影等；内膜渗漏，即可能是主动脉壁分离过程中导致血管内膜损伤，在内膜上形成一个或多个小渗漏孔，增强扫描时主动脉内对比剂通过小渗漏孔进入血肿内，形成不规则强化；并发症——心包积液、纵膈剂胸腔积液。
      4、鉴别诊断：主动脉夹层  ，典型大主动脉夹层多沿主动脉长轴螺剥离，典型的内膜破裂口及真假两腔易鉴别；穿透性溃疡是在主动脉粥样硬化的基础上发生的斑块破裂，继而溃疡生成，穿透内弹力膜，血液进入中层形成血肿，常合并壁内血肿，也可单独存在。影像学上显示主动脉管壁增厚，内壁不规则，多发性节段粥样斑块及血栓形成；多发性大动脉炎多发生青年女性，主要表现为胸腹主动脉及其主要分支的节段性环形向心性管壁增厚，管腔狭窄变细甚至闭塞，周围可伴侧支血管形成；主动脉瘤伴附壁血栓形成，主动脉腔局部瘤样扩张，内可见新月形不规则血栓形成，平扫多呈低密度，钙化位于血肿外缘。

 CT室  王春光