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  杏林通讯第194期
二次急性肺栓塞 ICU让他奇迹生还
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2017年8月28日

       急性肺栓塞是由于栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床急症,如果不能得到及时、准确的诊断、治疗,患者可在数小时内死亡。近日,我院重症医学科(ICU)让一位溶栓后二次肺栓塞病人奇迹生还。
       家住诸城市林家村镇的管先生今年已54岁,近日,因突发呼吸困难2小时被紧急转入我院ICU治疗。回忆起当时的救治场景,科主任马常富说:“患者转来时喘憋非常明显,检查血氧饱和度不升,经询问家属得知患者既往有心肌梗死、高血压病史,这时临床大多数会诊断为冠心病心衰,但是通过仔细的体格检查发现患者不完全符合心衰体征,同时综合患者指尖血氧下降程度、心电图及既往有肝癌病史,我考虑患者可能是肺栓塞,需要进行肺动脉的CT检查进行确诊。”
而此时患者病情危重,移动患者进行检查风险极高,马常富与家属详细讲明患者病情后,在征得患者家属同意的情况下,亲自与护理人员陪同患者进行了肺动脉CT的检查。结果验证了马常富的怀疑,CT显示患者双侧肺动脉均有血栓形成,病情十分危急!而就在检查结束的同时,患者突然出现心率、血氧饱和度的下降,喘憋又加重。医护人员们立即就地对患者抢救,经过积极救治,患者病情稍稳定后迅速转运回监护室。
       确诊肺栓塞后快速溶栓是治疗的关键!可是这时家属却顾虑重重,马常富反复与家属进行沟通交流,在讲明溶栓的必要性后家属终于同意溶栓治疗。早已经做好准备的医务人员迅速给患者进行溶栓,很快患者的呼吸困难症状就明显缓解,氧合明显改善。但是一波未平一波又起,正当在场的医务人员要歇口气的时候,患者却突然口吐鲜血。医务人员在进行血常规及凝血功能检查的同时,紧急请口腔科医师会诊。口腔科医师刘祥泉在为患者进行了细致的检查后,最终确诊患者出血原因为牙齿松动,不会影响后续的抗凝治疗。医护人员在予以肾上腺素棉球局部压迫止血后,患者的出血情况明显改善,血常规及凝血功能也无明显变化,病情也在溶栓及抗凝治疗后逐步趋于稳定。
       可是距离患者入科约30小时后,警报再次响起!患者又出现呼吸困难,氧合下降,血流动力学不稳定。此时已是深夜,科主任马常富听到消息后,立即从家中赶来,结合患者的症状、体征及辅助检查,考虑患者再发肺栓塞的可能性极大,立即组织医护人员进行抢救。肝素静推、补液、抗休克治疗……经过3个多小时的奋战,患者血流动力学终于稳定,医护人员们又一次将他从鬼门关给拉了回来。
       考虑到患者身体基础条件差,且存在肿瘤、下肢静脉血栓,再发肺栓塞的机率仍然很高,科室护理人员加强了对患者的看护,限制了患者患肢的活动,并叮嘱患者杜绝用力大便等情况,患者病情逐步平稳,于ICU治疗6天后转普通病房治疗。
       “急性肺栓塞属于急性危重病,抢救难度高,而溶栓后再发栓塞本来就极为少见,成功抢救病例更是罕见。”马常富说,此次成功抢救二次肺栓塞的案例,对ICU的业务技术水平是一个很大的考验,充分展现了ICU医护人员诊断及处理急危重症的能力。

郝敏 王伟



文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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