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杏林通讯第195期

小儿肌性斜颈宜早治

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2017年6月23日

      先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”）是小儿常见先天性发育畸形之一，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。
      病因主要有以下几个方面：
      1、分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。
      2、宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。
      3、因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。
      4、出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。
      5、出生后日常习惯引起的习惯性斜颈。
      一般表现为：婴儿出生1月后，一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。
      如何早发现？全靠注意观察
      刚出生的小宝宝，大部分时间都在睡眠中度过。如果孩子整天都保持歪着头的睡眠姿势，很容易造成颅骨枕部逐渐变平。这样就会形成一个恶性循环：孩子喜欢将头保持一个固定的姿势，颅骨就会出现一平整的区域；这一平整区域很容易地支撑着孩子的头部，孩子因此就会更喜欢保持这一特殊的姿势。
      所以，父母一旦发现孩子的头总爱歪向一侧时，家长可以试着在孩子睡觉时轻轻扶正他的头部，并使用中空的定型枕头来固定头部位置。如果这样做仍不能将孩子的头部保持中位，要带孩子及时看医生，看是否存在小儿肌性“斜颈”的毛病，并及早治疗。此外，产前检查胎位不正、难产或臀位产的新生儿更要警惕该病的发生。
      诊断：先天肌性斜颈的诊断不困难，B超检查对比两侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。但应与其他原因所致斜颈鉴别。如：骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常等。
     治疗方法：通常我们采取局部弹拨、颈肩部放松、牵拉等手法进行推拿治疗。经过一段时间的治疗，在患儿恢复后期，其家长掌握手法操作要点后，可自行在家按摩。亲人或者保姆平日要注意及时纠正患儿姿势，让其脸向患侧，枕部向健侧；根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系（比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然）；婴儿时要左右手轮换抱及喂奶，变换睡觉的方向，避免形成习惯性斜颈。
      本病治疗越早效果越好。婴儿期采用推拿保守治疗，大多数疗效满意；1岁后，若保守治疗无效则采用手术治疗；一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常，并会影响患侧上肢活动。
                                                                                                                  儿科   李芳

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