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杏林通讯第193期

H7N9的识别与处置

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2017年4月17日

      H7N9是人禽流感的简称，这是近几年出现的一种新发传染病，传染性强，且容易出现重症肺炎，大家非常重视，甚至有些恐慌。
     什么是H7N9？
      H7N9这个名词，跟病毒的结构有关，而病毒的结构，跟它的致病能力有关，理解这个概念，有助于掌握本病有关知识。
     流感病毒表面上有两种抗原成分，一种是血凝素hemagglutinin，简称为H，帮助病毒粘附呼吸道上皮细胞以入侵，一种是神经氨酸酶neuramidinase，简称为N，帮助病毒复制出来的籽粒脱出，以侵犯新上皮细胞。作为一种呼吸道传染病，立体传播的特性，跟肠道传染病平面传播、经血传染病线性传播相比，传染性相对为强。
     HN用于标识流感病毒亚型，从1918年流行的H1N1（易侵犯上呼吸道），到1997年流行的H5N1（易侵犯下呼吸道），再到2013年至今流行的H7N9（能侵犯上下呼吸道），都是禽流感病毒的简称。
      感染H7N9后有哪些症状？
      病毒感染后，机体抵抗病毒，单核细胞--巨噬细胞及淋巴细胞关系密切；外周血白细胞不高，中性粒细胞不高，而淋巴细胞偏高，但重型又偏低；呼吸道局部，单核细胞浸润，出现间质性肺炎病变，导致通气功能受损，且易出现休克、ARDS、MODS等重症。
      哪些人容易感染H7N9？
      年过60岁、有严重基础疾病，容易出现重型病例，这跟抵抗力差有关；发热持续、淋巴细胞降低持续等，提示机体抵抗的效力低下；肺组织病变影响通气功能，休克等急剧病变相继发生，跟病人代偿能力差有关。总起来看，老弱病残预后差，对此，民间谚语说，老怕伤寒少怕痨，郝万山讲伤寒论说，伤寒先死下虚人；老、下虚，是说人老久病，元气劳损，自然也就抗邪无力，容易死亡。
      感染H7N9后怎样治疗？
      中医治疗外感发热性疾病，从内经热病，到仲景伤寒，到吴瑭等温病，积累了丰富经验，构成了中医四大名著主体内容；辨证论治思想，理法方药体系，帮助历代医家，救治了无数患者。需要强调的是，发热等病变属于人体抵御病毒入侵的反应，在用药过程中，一定不要做一些开门揖盗、闭门留寇的事情，该按伤寒救治，就按伤寒救治，该按温病治疗，就按温病治疗。
      西医特效药物是奥司他韦等抗禽流感病毒药物，要求一是抗病毒前必须采集标本送检，再是抗病毒药物尽量在发病48小时内使用；对重症肺炎，强调CT检查以早发现，配备ECMO以早干预，都可以明显降低该病的病死率。
预防该病，必须强调增强抵抗力，准确识别与处置，以改善预后，靠围堵杀灭等以图彻底清除病毒，难度很大。
      医务工作者发现疑似患者应该怎样做？
      为减少病毒传播及疾病流行，作为医务工作者，强调早发现，早报告，根据其潜伏期为1--7天，人体产生主动免疫时限为1--4周，将接触史定为接触禽类7天以内。如果谁能理解这一点，也就理解了传染病的关键。
      三十年前，全身症状与局部症状的轻重，是鉴别普通感冒与流行性感冒的依据，时到如今，全身症状与局部症状都重，成为流感的特点；这提示病毒变异永恒存在，也提示人类跟传染病的斗争，将永恒存在。
      按照我市传染病防控要求，我们要加强疾病识别，做出恰当处置，积极做好转诊工作，为病人定点治疗提供保障。但是，从2013年将H7N9划为乙类传染病，如今仍然还是乙类，说明其传染性、危害性并不是很大，没有必要过度恐慌。
                                                                                                                    肝病科韩星罡

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