诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第192期 >> 正文

杏林通讯第192期

子宫腺肌病如孕四月腹腔镜下成功全切

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2017年3月21日

      我院妇科腹腔镜手术已开展近十年，腹腔镜子宫全切术早已是一种十分成熟的微创手术，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。腹腔镜子宫全切术适用于子宫不大于12孕周的患者，超过12孕周，子宫使手术术野暴露不良，操作空间局限，取出子宫困难，手术难度明显增加。随着我院腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下子宫切除术的适应症也在不断拓宽，超过12孕周的大子宫切除已不再成为禁忌症。近日，我院妇科再次成功为一16孕周的巨大子宫患者实施腹腔镜子宫全切术。
      患者某女士，53岁，因“月经量增多3+年，头晕、乏力1月”，于外院诊断为“子宫腺肌病”，准备行传统的开腹手术，因听闻我院微创手术技术精湛，患者慕名转至我院。入院查体：BP114/79mmHg,贫血貌，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，可触及一上界达脐耻间的包块，质硬，活动可，轻压痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，约孕16周大，形态饱满，规则，质硬，压痛，活动可，双附件区未触及明显异常。辅助检查：血常规Hb64g/L，子宫附件彩超：子宫12.21×10.6×8.5cm，饱满呈球形，后壁回声增强不均质，范围6.7×4.6cm，子宫后壁厚4.6cm。考虑：子宫腺肌病。
      科主任、主任医师庄会坤仔细查看患者后认为：患者“子宫腺肌病”诊断成立，具备子宫全切手术指征。患者中度贫血，术前输红细胞纠正至Hb80g/L以上，排除手术禁忌症后择期手术。患者子宫巨大，手术难度增加，但结合患者贫血、肥胖情况，为减少术中出血、创伤及促进术后尽快恢复，与患者及家属沟通决定行腹腔镜子宫全切术。
患者及家属对微创手术的优点深信不疑，但同时也提出了心中的疑惑：腹腔镜手术能切干净吗？那么大的子宫是怎样取出来的呢？能取干净吗？
      这样的疑问并不是偶然，我们在术前谈话中几乎所有的患者都会有类似的质疑，为了彻底打消患者的顾虑，我们再一次用早已准备好的模具耐心的讲解了腹腔镜手术的原理，大体的手术步骤。
      腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。使用冷光源照明，将腹腔镜镜头（直径为1cm）插入腹腔，运用数字摄像技术使腹腔镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后极信号处理系统并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人病情进行分析、判断并运用特殊腹腔镜器械进行手术。手术器械通过腹壁上3--4个0.5--1cm的小孔操作。腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的部位，图像同步放大，更直观、视野更宽，损伤风险更低。开腹手术切除的范围腹腔镜同样能做到，所以根本不存在切不干净的问题。在北京大学第三医院进修时，那里是全国的腹腔镜培训基地，几乎九成的手术都能通过腔镜完成，像一些“宫颈癌根治术”、“子宫内膜癌分期术”等高难度的手术都能在腔镜下完成。我院妇科也于去年在全市率先开展了腹腔镜子宫内膜癌分期术，给患者带来了福音。
      腹腔镜子宫全切术是经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后经人体自然腔道--阴道取出的。如果遇到大子宫时，一般我们都会巧妙的利用削苹果法将子宫变形后取出，所以担心取不干净也是没有必要的。
      经过我们形象的解说，患者及家属心里终于踏实了。手术如期进行，我们手术团队在庄会坤主任的带领下默契配合，成功的为患者切除了大子宫。当我们告知患者家属手术顺利，整个手术过程中出血不足10ml，并将巨大子宫标本给家属过目时，患者家属为我们竖起了大拇指，发出了由衷的赞叹。
                                                                                                                   妇科陈海涛

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号