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杏林通讯第191期

重视儿童幽门螺杆菌感染

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2017年2月16日

      幽门螺杆菌(Hp)是一种呈s型或弧形弯曲的革兰氏阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的粘膜上，全球一半以上人存在HP感染。HP是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。成人HP感染大多在儿童期获得，HP感染率随年龄增长而增加。与成人一样，大多数HP感染儿童是无症状的，正常儿童中HP的检出率是30 ，研究证明，HP感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡确有因果关系，还可减少机体铁储备量，导致缺铁性贫血，影响儿童的生长发育。因此，对儿童HP感染的诊治和预防有重要意义。
      HP感染的检查方法可分为侵入性方法与非侵入性方法。由于内镜检查是侵入性的，患儿不易接受，且存在严重疾病或有禁忌证患者不适合、检查费用高、有抽样误差等因素，因此，患儿多愿意接受非侵入性的HP感染诊断方法。尿素呼气试验（UBT）碳13或碳14是最常见、最精确的诊断HP感染的非侵入性方法，曾认为是非侵入性诊断HP感染的“金标准”方法，其敏感度和特异度96 （95 ）、93 （95 ）。
      UBT原理主要是HP的尿素酶可将碳13或碳14标记的尿素分解成碳13或碳14标记的CO2，CO2吸收入血并可随呼气排出，通过检测呼出气体中碳13或碳14标记的CO2量而检测HP感染。其可检测HP的现症感染，也可作为流行病学调查和根除治疗后复查。我院新进的尿素呼气试验（UBT）碳13为广大患者提供了方便。
      儿童HP感染的治疗指证：消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：
      （1）慢性胃炎；
      （2）胃癌家族史：
      （3）不明原因的难治性缺铁性贫血；
      （4）计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）；
      （5）监护人、年长儿强烈要求治疗。
      在HP慢性感染人群中，仅10 —20 出现临床症状，其余尽管长期感染却无疾病表现。对无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期HP相关并发症而进行根除治疗。扩大根除治疗的范围，会给患儿带来不必要的痛苦，增加耐药的发生和经济负担，因此，儿童HP感染的治疗指征较成人局限。
      2015版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》的推荐方案：
     （1）一线方案（首选方案）适应于克拉霉素耐药率较低地区。方案是：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程10d或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑。在克拉霉素耐药较高的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）和序贯疗法（PPI+阿莫西林共5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑共5d)可作为一线疗法。
     （2）二线方案用于一线方案治疗失败者。PPI+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂，或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10d或14d。
      儿童HP感染的预防策略：HP感染与胃肠道感染有共同的传播途径，因此，与其他肠道感染一样，改进卫生基础设施，防止环境污染和水源污染，改善儿童居住环境，纠正不良的家庭卫生行为，可使儿童HP感染率显著降低。加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童HP感染的关键。如不共用牙刷或杯子，不嚼食喂婴儿，不将属于儿童的东西放进嘴，提倡家庭分餐等；注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童HP感染的重要步骤。
      在未来，根据胃微生态菌群组成，寻找可作为防治HP感染的益生菌、开展HP疫苗接种或可成为预防HP感染的理想选择。
                                                                                                儿科    孙笃玲

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