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杏林通讯第182期

怎样治愈慢性乙肝

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2016年5月16日

      完整的乙肝病毒，经皮肤黏膜破口，侵入人体肝脏细胞，生根发芽，刺激免疫系统，引发反应，导致肝脏炎症，叫乙型肝炎；病毒清除，炎症自限，是急性肝炎，重的可出现肝衰竭；病程超过半年，提示免疫耐受，叫慢性肝炎，反复发作，形成肝硬化、肝癌等。
      急性肝炎要防治肝衰竭，也要增强抵抗力，避免慢性化；慢性肝炎，治疗比较复杂，目前很多规范治疗的总体目标，都是控制病情，人们不禁要问：慢性乙肝能否彻底治愈？我认为如果综合中西医药的力量，答案是可以的。
具体来说：一是要排除自愈，防止夸大疗效、盲目追求转阴；二是要个体化治疗，根据机体尤其是免疫状况，选择、制定合适方案。
      众所周知，慢性乙肝的高病毒载量意味着肝硬化及原发性肝癌风险增加，而免疫损伤可以导致肝衰竭，为治愈慢性乙肝，保证患者生命健康，就需要根据病毒和机体的情况，合理使用抗病毒、调免疫等措施，发挥协同作用，争取理想疗效。
      使用抗病毒药物
      目前主要是以下两类：
      一、核苷类似物。其作用机制是模拟乙肝病毒复制底物，阻断其复制过程，使含毒肝细胞凋亡、减少，无毒肝细胞新生、增加，逐渐完成肝脏的新陈代谢，从而治愈，但时间长短不一，取决于人体的免疫、修复能力。如果停药后出现反复，也不必担心，免疫系统可重新致敏，出现清除病毒效应。
      二、干扰素（α）。通过细胞基因组产生抗病毒蛋白，起效快但疗效不一，初治效应与最后疗效相关；一个月左右免疫被激发，病毒水平缓慢下降，这种作用，取决于基础免疫状态。
      应用免疫调节剂
      成人急性乙型肝炎、黑猩猩实验等，提示特异性免疫可清除病毒之根，即CCCDNA（乙肝病毒复制的原始模板）。即使有些病人可能出现SALT（肝功能）升高，但一般都不太高。这为应用免疫调节剂治疗慢乙肝提供了保证。
     调节非特异性免疫，有各种手段，西医的比较简陋。田庚善提倡过三联疗法，由乙肝疫苗加卡介苗加潘生丁组成，闻玉梅研制乙克，是在乙肝疫苗上加入修饰成分，但是各有千秋，都未成熟。
      而中医的东西非常华丽。利用五味子粉剂能降低血清转氨酶和改善临床症状，护肝片、复方益肝灵等皆含此物，其后研发联苯双酯、双环醇等；甘草酸、水飞蓟素等制剂，有抗炎、抗氧化作用；鳖甲等制剂，有抗纤维化作用；大黄等灌肠，可促进毒素排泄，减轻肝脏负担；砒霜制剂可抑制肝癌等。
      可惜的是，这些用法，都是将中药当西药用了。
      需要指出的是：目前没有药物能直接清除作为慢性乙肝复发根源的肝内CCCDNA，只能严格控制乙肝病毒复制，阻断其补充，同时充分调动人体免疫功能，加快其消耗，取得间接清除效果。
      治愈慢乙肝的关键：在配合抗病毒等药物的基础上合理利用中医药
      中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，虽然其抗病毒效果不行，但对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果，合理利用中药能保证病人营养，确保修复和抵抗力。
      那么如何合理利用中医药呢？要坚持辨证论治，要兼顾病毒状况，要避免盲目追求转阴。
      辨证论治，包括病机演变分期和临床辩证分型。慢性乙肝病程，与中医病种对应，并与其主要证型对应：急性肝炎--黄疸--肝胆湿热、慢性肝炎--胁痛--肝郁脾虚、肝硬化--积聚--肝肾阴虚、肝硬化腹水--鼓胀--脾肾阳虚、肝癌--肝癌--血瘀阻络；由相应病证症与用药方法，组成完整体系；要注意处理主次转并关系。
      王灵台强调这是个渐进过程，其六字诀，简明扼要；杨华升等认为该病与中医学中脾劳积相似；韩星罡等运用小量消炎利胆合剂，在清理胃肠胆道的基础上，具有明显的清肝保健效果，适用于病情稳定的患者。
                                                                                                             肝病科韩星罡

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