目前，由于多方面的原因，恶性肿瘤的发病率持续增高。不去说官方的枯燥数字，就说我自己的体会：2000年我参加实习的时候，像潍坊市中医医院这样的地级三甲医院，还没有专门的肿瘤科，仅仅过去15年，放眼看看，哪个医院的肿瘤科不是人满为患？国家医疗政策放开后，很多新办的民营医院也把建设肿瘤治疗中心放在首位。
    肿瘤治疗目前是一个什么状态?
    目前肿瘤的经典治疗方法是：手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗。
    手术是彻底清除肿瘤负荷的有效方法，但存在的不足是：一、大部分的肿瘤患者就诊时已失去手术机会，没有根治的可能；二、并不是所有的器官都可以一切了之；三、简单的一刀切除，并不能改变患者的体质，也就根除不了生长肿瘤的内环境，时间长了，还可能出问题。
    化疗是术后辅助根除肿瘤残余，增加肿瘤治愈率的方法，也是中晚期肿瘤患者首选的延长生命的姑息治疗方法。但是化疗具有严重的不良反应，恶心呕吐、骨髓抑制、脱发，这些影响了患者的依从性，进而影响了治疗效果。然而，即使患者依从性好，化疗能彻底治愈肿瘤吗？答案是明确的，不能！肿瘤是寄生在我们体内高智能的生物，它能迅速改变自身形态结构或长出需要的泵来对付伤害它的药物，从而导致耐药。临床工作中常能看到这样的现象：一个肿瘤患者来打化疗，两个周期结束后评价疗效，非常喜人，肿块缩小明显，有些甚至可以完全消失；第四个周期结束再评价时，缩小的速度就慢了下来；第六个周期结束再看的时候，很多是不动了，甚至变大了，消失的肿块有可能又长出来了，这就是耐药了。这时候就需要换二线方案打，但是换药的有效率就要远远降低。
    放疗是通过物理方法达到消灭肿瘤或残余的治疗方法，虽然有些肿瘤甚至可以代替手术，但更多的时候，也是缓解症状、延长生命的姑息治疗手段。它也有自己的缺点，毕竟射线是一种高能量攻击，对其所经过的正常组织造成一定的损伤，当然，适行放疗把这种损伤降到很低，但是同时，他的治疗区域也受到局限。例如肺癌患者，放疗易出现急性期的放射性肺炎以及后期的肺纤维化等致命不良反应。
    靶向治疗是精准医疗的最优秀代表，治疗效果有目共睹。自从人类基因组成功解码以来，最为受益的就是肿瘤患者，只要基因类型适合，吃上就会有效，而且效果比任何放、化疗方案都好，副作用也少，皮疹、腹泻在是副作用的同时，也成为预估疗效的指标。但是，随着应用的深入，靶向治疗的局限也逐渐暴露：耐药。耐药之后，肿瘤会以一种报复性的速度增殖。这时候就要换二代、三代药物治疗，然而除了价格昂贵，耐药依然是难以躲避的魔咒。
    免疫治疗经历十几年的低迷时期，在2015年开始又成为治疗恶性肿瘤的明星，PD--1与PDL--1抑制剂在临床试验中的优秀表现，使得他们连续被提前终止临床试验，FDA只用4个工作日就完成了OPDIVO在鳞状细胞肺癌的适应症批准。但是，免疫治疗也不是完美无缺的，在应用早期的时候，会表现出强烈的炎症反应，甚至会危及生命。
    中医中药在肿瘤治疗中起什么作用？
    目前中药在肿瘤的治疗现状是：鱼龙混杂、安慰剂作用。就是病人到了不能放化疗了，介绍去吃中药吧，安慰安慰就行了。家属也是心安理得地觉得自己尽力了。遇上水平高点的大夫，开点有用的中药，遇上一般的，开点无关痛痒的，吃一阵儿，没有效果，或者太难吃了，就停了。
    然而，在广安门医院进修这一年，我看到了实实在在的中药的效果：跟诊时，经常有面色红润，精神抖擞的人进来坐下，专家问诊的时候才知道原来这个人是肝转移癌，已经4--5年了。在各种讲座中，我听到了天津的吴雄志教授的研究成果——中药也可以精准，中药也有靶向，比如：应用HER2靶向抑制药物治疗胰腺癌耐药后，被证实是HER3通道被打开，而芍药苷则恰好能够阻断HER3通路，来治疗肿瘤，逆转HER2耐药。
    事实上，中药还可以具有化疗作用，比如山慈姑、百合中都含有的秋水仙碱就是上世纪七十年代的化疗药，而目前临床应用范围较广、疗效比较好的紫杉醇也是从植物红豆衫中提取的。中药具有免疫作用：比如补气养血的黄芪、白芍等许多中药都具有免疫调节作用，防风是免疫增强剂，而细辛等能够抑制体液免疫，增强细胞免疫，所以既能够用于自身免疫病的治疗，也能够用于肿瘤的治疗。
    中药辅助化疗、放疗就更不用说了，附子是温阳药，单用附子能够促进肿瘤生长；但是，我们也知道，化放疗都是对快速生长的细胞有杀伤作用，对处于静止期（G0期）的肿瘤细胞效果不好，而附子正好可以把静止期细胞都催促进G1期，进入细胞生长周期，这时应用化疗、放疗，能够更彻底地清除肿瘤残存，更有希望治愈肿瘤。
    为肿瘤患者提供最佳治疗方案
    应该明确我们治疗的目的是让患者活着，进而更好地、更久地活着，甚至是治愈肿瘤。作为一个中西医结合的医生，我主张综合运用前面提到的所有治疗方法，海陆空联合作战，来达到目的。
    首先，在早期发现的时候，斟酌利弊，该手术的，果断手术，这是最简捷的治愈或减少肿瘤负荷的手段；术后用中药益气养血来帮助患者尽快的体力恢复；之后用中药来调整患者体质，改变肿瘤滋生的内环境，避免其他肿瘤或疾病形成。
    第二，中早期：手术+标准化疗或放疗或放化疗联合治疗。自古中医将遣方用药比作调兵遣将，而不同的治疗方法也可以看作是具有不同特点的兵将。化疗和放疗，是军队里的骑兵先锋，冲锋陷阵、强力杀敌，但存在杀敌一千，自损八百的风险，而且肿瘤是最聪明的敌人，很快就能想出对抗的办法。所以这两种方法并不能长期使用。
    靶向药物是空军，甚至称之为导弹，具有高精准杀伤性，但前提是有目标——即对应的基因突变，没有突变，它就无的放矢，失去效力。所以基因检测适合的患者，又有经济条件，可以给予靶向治疗。
    免疫治疗目前在国外尚处于临床试验阶段，就不去常规考虑了，当然，土豪并有海外关系的例外。
    在以上各种治疗方法，都可以辅以中药治疗，不仅可以减轻恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、皮疹、放射性炎症等副作用，还可以起到增敏作用，比如前面讲到的附子。
    积极的放化疗后，中药就像陆军，成为主力，来坚守阵地，保护战斗成果，当然，也不是终生服药，根据广安门专家的经验，维持一段时间，就可以交给地方公安——我们的免疫系统了。
    第三、晚期肿瘤患者，基因检测适合的，可以靶向药物治疗；不适合的，可以放、化疗的，给予适当的放化疗来减轻肿瘤负荷，辅以中药减轻副作用；攻坚结束后，或者不能放化疗的，中药来扶正抗癌，也是有效的。
    所以，提倡全方位综合治疗，给不幸罹患肿瘤的病人选择最适治疗方案。
                                                                                                              肿瘤科 吕玉萍