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  杏林通讯第180期
如何正确认识与对待宫颈上皮内瘤变
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2016年3月18日

      妇女节又到了,在医院的大力支持下,妇委会今年再次安排我院育龄妇女进行宫颈液基细胞学检查(TCT)。在往年的筛查结果中,不乏宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断。如何正确认识与对待宫颈上皮内瘤变?
      宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于25--35岁妇女。大部分低级别CIN可自然消退,但高级别CIN具有癌变潜能,可发展为浸润癌,被视为癌前病变。CIN反映了宫颈癌发生发展中的连续过程,通过筛查发现CIN,及时治疗高级别病变,是预防宫颈癌行之有效的措施。CIN还包括腺上皮内瘤变,比较少见。
流行病学调查发现,CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生过过早(<;16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。
      CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常外观宫颈也占相当比例(10 ~50 ),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。由于CIN常缺乏典型的临床表现,根据临床检查难以诊断CIN,目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用,但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法,近年来早诊技术方面有较大进展。
      治疗方面:1.CIN I约60 会自然消退,若细胞学检查为LSIL及以下,可仅观察随访,若在随访过程中病变发展或持续存在2年,宜进行治疗。若细胞学检查为高度鳞状上皮内病变(HSIL)应予治疗,阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗等,不满意或ECC阳性者,推荐宫颈锥切。2.CIN II 和CIN III,约20 CIN II会发展为CIN III,5 发展为浸润癌,故所有的CIN II和CIN III均需治疗。阴道镜满意的CIN II可用物理治疗或宫颈锥切术;阴道镜不满意的CIN II和所有CIN III通常采用宫颈锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其它手术指证的妇科良性疾病的CIN III也可行全子宫切除术。
      需要指出的是,妊娠期间,增高的雌激素使柱状上皮外移至子宫颈阴道部,转化区的基底细胞出现不典型增生改变;妊娠期免疫功能可能低下,易患HPV感染,诊断时应注意:妊娠时细胞学检查容易误诊,但产后6周可恢复正常。大部分妊娠期患者为CIN I,仅约14 为CIN II 和CIN III。一般认为妊娠期CIN仅做观察,产后复查后再处理。
                                                                                                                             妇科 杨娜

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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