患者，男，76岁。左中腹部不适，近期加重，于9月18日来院就诊。
      腹部CT平扫及增强扫描示：左肾实质内示卵圆形等低密度肿块，约32X40mm大小，增强扫描肿块轻度不均匀强化。

      CT诊断：左肾Ca（见上图）
      9月22日行左肾切除术，几天后出现腹部不适及肠梗阻的临床症状及体征，怀疑是否肠系膜血管栓塞所致，随行肠系膜CT血管成像（CTA及CTV）检查。
      肠系膜CT血管成像示：肠系膜血管走形自然，未见明显狭窄及堵塞。左侧肾脏术后缺如，局部示液性密度灶，似有包裹，内见肠管，肠壁明显水肿，肠管内示液气平面。增强扫描肠管呈“双壁征”，其余肠管胀气、扩张。

      CT诊断：肠梗阻（图像见上，考虑左肾区及肾周包裹性积液病肠管嵌顿所致，请结合临床考虑）。
      临床行左肾区积液引流术，引流后症状略缓解，但进食后梗阻症状加重，无缓解迹象，后行剖腹探查术，发现腹腔内左前后腹壁形成多条粘连带，与左侧腹壁形成“疝窝”，空回肠肠管疝入、嵌顿，导致肠管缺血、水肿，进而引发肠梗阻，随着肠管梗阻加重，部分肠管突入左肾区积液内，形成包裹性积液嵌顿肠管之假象。
      肠梗阻按发生的原因可分三类：
      1.机械性肠梗阻：常见原因主要有肠道内的良恶性肿瘤阻塞、肠扭转、肠套叠及肠粘连。
      2.运动障碍性肠梗阻：主要有麻痹性肠梗阻、电解质紊乱等。
      3.急性缺血性肠梗阻：各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞以及肠系膜静脉血栓形成等。
      本例由腹腔内粘连带嵌顿小肠引发肠梗阻非常少见，仅从影像上分析本例肠梗阻的原因非常困难，仔细询问病史，患者以前有胃大切手术史，且间断性左中下腹部不适，腹腔内形成粘连带及患者以前出现腹部不适症状就较易理解，加之近期又有左肾切除史，所以以上CT影像表现就很符合。
      本例患者CT诊断肠梗阻毫无疑问，但有的肠梗阻的原因实难诊断，所以密切结合临床资料，对于探寻疾病发生的原因很有帮助。

                                                                                                            CT室 王春光