诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第176期 >> 正文

杏林通讯第176期

胆总管结石经皮肝穿球囊扩张排石术

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年11月20日

      胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成因多来自胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等密切相关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石早期临床症状不明显，多数为常规体检时发现。有时伴有轻微不适，常被误认为其他疾病而延误就诊。而一旦结石镶嵌于胆总管时，可表现为胆绞痛、阻塞性黄疸、胆道感染、胰腺炎等，以前多数胆总管结石通过手术或内镜手段(ERCP)进行治疗。但对于高龄、体弱、合并严重基础疾病等不能耐受手术、不愿手术或内镜治疗失败的胆总管结石患者，特别是胃毕Ⅱ式术后合并胆总管结石的患者，经皮肝穿球囊扩张排石术就是一种相对安全、有效、微创、经济的治疗手段了。
      适应症：
     （１）胆总管结石诊断明确；
     （２）内镜治疗失败的胆总管结石；
     （３）一般情况较差，不能进行内镜或手术治疗的胆总管结石；
     （４）不愿接受内镜或手术治疗的胆总管结石；
     （５）胃毕Ⅱ式术后合并胆总管结石的患者；
     （６）术前无法明确原因的梗阻性黄疸，经皮肝穿刺胆道造影显示胆总管结石；
     （７）无凝血功能障碍，血小板≥５０ ×１０９／Ｌ。
      禁忌症：
     （１）合并多种基础疾病，不能耐受经皮肝穿十二指肠乳头球囊扩张术；
     （２）严重凝血功能障碍，ＰＴ≥１７ｓ，ＰＬＴ≤５０ ×１０９／Ｌ。
      方法：
      １、术前准备：患者禁食６ｈ，术前安定１０ｍｇ、山莨菪碱１０ｍｇ、盐酸哌替啶５０ｍｇ肌注。
      ２、经皮肝穿球囊扩张排石术操作步骤：定位穿刺点后，选用胆道微穿刺套装于ＤＳＡ引导下穿刺肝内胆管，穿刺成功时见胆汁流出。注入造影剂证实穿入胆管后，导入细导丝，沿导丝导入扩张鞘，引流胆汁并行胆道造影。通过泥鳅导丝+单弯导管配合探查并通过胆总管及壶腹部乳头处进入十二指肠腔内，行胆总管造影，了解胆总管及十二指肠乳头区影像特征，进一步明确结石部位，交换超硬支撑导丝导入扩张球囊，直视下扩张十二指肠乳头括约肌，充分扩张开十二指肠乳头括约肌，再用球囊将结石推入十二指肠。然后留置胆道内外引流管，３天后造影复查有无残留结石，必要时行二次球囊扩张。
      3、经皮肝穿球囊扩张排石术操作要点：取仰卧位，穿刺右前叶胆管，使穿刺胆管与胆总管角度尽量大。宜采用间歇扩张方式，避免括约肌纤维撕裂。多角度扩张十二指肠乳头，结石直径＞１０ｍｍ时，通过十二指肠乳头困难，可结合碎石手段，再利用球囊将结石推送至十二指肠内。多个结石应逐个推出，以免因结石碎屑反流至胰管诱发胰腺炎，常规放置胆道内外引流管，降低胆道内压，可有效减少胰腺炎发生。
                                                                                                          放射科王建军

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号