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杏林通讯第169期

命悬一线多科协作救于危难

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年4月14日

      3月8日下午，一名危重症患者转入我科，患者老年女性，因尿检异常20余年，水肿伴咳嗽10余天入我院肾病科，住院期间，患者病情持续加重，肾功能急剧恶化，重度贫血，且咳嗽、咳痰症状逐渐加重。行血液透析滤过后，患者出现消化道出血，且喘憋重，神志模糊。经家属协商同意后转入我科，入我科时，患者神志欠清，面色苍白，全身高度水肿，无尿，痰粘稠，难以咳出，双肺大量干湿性啰音。入科后，在医护人员陪同下于透析室继续行血液透析治疗，治疗后患者病情无明显改善，于3月10日，病情再次加重，血氧饱和度持续下降，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。因患者贫血重，血小板低，多次予以输血治疗。患者带呼吸机行透析治疗，但转运途中，患者血氧饱和度持续偏低，给治疗带来很大风险。患者病情恶化，肺内感染持续加重，已出现脓毒症休克，但如果透析中断，患者肾功能将继续恶化而无法逆转，经肾病科、透析室、重症医学科及上海长征医院心内科、呼吸科、肾内科主任会诊后，建议积极控制感染的同时，为患者实行床旁血液透析滤过。
      经院领导协调，在省立医院透析专家指导下，我们成功为患者施行了床旁血液透析滤过。因患者存在消化道出血，而肝素抗凝方案目前并不适合此患者，因此，出血给血滤带来很大困难，但在马常富主任的精心治疗及透析室人员的积极配合下，患者治疗过程顺利，症状明显改善。治疗期间，患者床旁血滤时间长达10小时，透析室工作人员。每天坚守在病房中，直到很晚才能下班，但她们毫无怨言，仔细观察机器运转情况，并及时处理有关问题，为我们的临床治疗带来了很大便利。
      患者在治疗期间，肺内感染情况非常严重，反复出现细菌合并真菌感染，多次出现高热，各项炎性指标居高不下，如此危重的感染，给我们的治疗带来了很大的挑战。尽管病情复杂危重，但是我们并没有退缩，马常富主任在患者住院期间，从未休过1天班，患者行血液透析滤过时，总是亲自陪同，力保患者安全。也正是他的正确指导，使我们的治疗逐步有了头绪，通过我们的共同努力，几次将感染控制。但是患者体质差，病情重，再感染发生率极高，所以我们一刻也不敢放松。
      4月3日，患者病情明显好转，各项生命体征逐步恢复，我们每一位医护人员都欣喜万分，如此危重的患者，在死亡边缘垂死挣扎，可是我们的不放弃给了她生存的希望。在这里，我们万分感谢透析室的姐妹们，没有他们不分昼夜的密切配合，就不会有今天的惊人收获。
      作为医者，我们坚信医学会创造生命的奇迹，我们也相信团队的力量坚不可摧，任何时候不抛弃，不放弃，付出心血和努力，也许一切都会有希望。在此，我们重症医学科全体人员衷心的祝愿这位患者能早日康复，也希望我们的付出和亲人的期盼能换来她的安康。
                                                                                                                      重症医学科郝敏

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