三腔二囊管是指三腔管、胃气囊和食管气囊。其中，胃气囊和食管气囊附在三腔管的底端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。
近期，我科应用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者进行了压迫止血，取得了较理想的效果，现总结介绍一下插管的操作及注意事项。
      1、三腔二囊管插管的用物准备： ①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。
      2、操作与护理
      ①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得患者合作。
      ②操作前，用50ml注射器分别向胃管气囊和食管气囊充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。
      ③将三腔管前端及气囊涂液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。
      ④协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔缓慢插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60--65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。
      ⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150--200ml，囊内压力2.67--5.34kPa，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。
      ⑥再用50ml注射器向食囊管注气100--120ml，囊内压力4.67--6kPa，即可压迫食管下段。
      ⑦根据病情可用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。
      ⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。
      ⑨出血停止24小时后，可先放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净，嘱病人口服石蜡油20--30ml，再缓慢的拔出管子。
      3、注意事项
      ①用前应该检查管和囊的质量。
      ②防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃管气囊内充气，再向食管气囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。
      ③为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，胃囊每隔24小时放气减压一次，每次放气15--30分钟，减压前先服用石蜡油20ml，使气囊与胃底粘膜分离，同时将三腔管向内送入少许，若出血不止，30分钟后仍按上法充气压迫。
      ④观察气囊有无漏气，每隔2--3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。
      ⑤气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。
      ⑥操作最好在呕血间歇期进行。 

                                                                                                                           ICU护理组 张杰