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杏林通讯第166期

高空坠落命悬一线　妙手回春成功救治

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年1月19日

     “真没想到我能活过来，而且恢复的这么好，多亏你们医术高明，真是太感谢了……”。1月12日，和死神经过43天的较量，林家村镇东红社区的曲某某奇迹般地康复出院了，面对挽救他生命的我院神经外科的医护人员们，他实在无法用语言来表达自己的感激之情。
     高空坠落命垂一线
     2014年11月30日下午1点半左右，56岁的曲某某踩梯子上自家平房顶上取物，不想梯子歪斜，结果从2米多高的梯子上坠落，头部着地后当即昏迷。家人紧急拨打120后曲某某被救护车拉到中医院救治。回忆曲某某入院时的情景，他的主治医师、神经外科副主任管清亮介绍说，“他当时情况非常危急，已经陷入深昏迷，呼吸极微弱，双侧瞳孔已经散大固定。急诊头颅CT显示右侧额、颞叶脑挫裂伤，右侧额颞顶叶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颅骨骨折，颅底骨折，当时可谓是命垂一线。”
      副院长、神经外科主任田兴军凭丰富的临床经验，结合患者颅脑CT所显示的情况，迅速拿出救治方案：患者为急性闭合性特重型颅脑损伤，已出现脑疝，很快就会出现呼吸、循环衰竭、继而死亡，病情危急，必须立即行开颅手术。性命攸关，必须分秒必争！曲某某经绿色通道被直接转送至手术室，麻醉科及手术护理组也迅速到位，就这样，从入院到手术，仅隔20分钟，一场与死神搏斗的巨大风险手术随即展开……术者为他进行了右侧额颞顶叶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。经过3个多小时手术，成功清除颅内血肿及挫伤严重的脑组织。
      两次开颅度过鬼门关
      术后6个小时，正当大家认为可以松口气的时候，曲某某的情况却不容乐观，瞳孔仍散大、呼吸急促、血压升高、心率增快，凭经验管清亮怀疑患者颅内其他部位存在迟发性出血，便建议再次复查头颅CT。结果得到验证，曲某某左侧硬膜外出现迟发性血肿，而且出血量大，情况十分危急，需要再次开颅手术清除血肿。此时已是深夜，医生们顾不得劳累，连夜又进行了开颅血肿清除手术。考虑到曲某某颅脑遭受严重损伤，术后昏迷时间可能比较长，自我咳痰能力及吞咽功能恢复较慢，术中又通知耳鼻喉科医生同时给予气管切开术。终于，历时两个半小时的手术后，曲某某的血压逐渐恢复正常，生命体征趋向平稳。神经外科、耳鼻喉科、麻醉科医师用高超的医技联袂演绎生命的乐章，使游走在生死边缘的生命重新焕发出生机！
      精心施治完胜脑水肿关
      度过了手术难关，又迎来棘手的脑水肿关，第二天复查CT显示曲某某脑水肿加重。神经外科医护人员并不气馁，每天按时给他鼻饲、喂水、用药，为防止褥疮和坠积性肺炎，定时为他翻身、拍背、吸痰……在医护人员们精心细致的照料下，曲某某的身体状况日渐好转，瞳孔恢复正常，生命体征平稳，基本脱离危险期，成功度过脑水肿关；术后二十天，咳嗽、吞咽功能恢复，于是拔出气管插管。一个多月的精心救治，曲某某终于恢复了智力、语言及肢体活动功能。意识语言功能恢复后，每次医生查房时，他都免不了夸赞几句：“你们的技术真棒！我的命都是你们从阎王爷那里拉回来的。”
众所周知，特重型颅脑损伤是外科最常见的危急重症之一。时间就是生命，急救过程中的每一个环节都必须争分夺秒，同时也需要医、护人员拥有高度责任心。管清亮介绍，“特重型颅脑损伤是一种病死率和伤残率都很高的严重创伤。对特重型颅脑损伤患者的抢救‘黄金时间’仅有30分钟，一旦贻误时机，死亡率极高。”他说，诸城中医医院神经外科自1997年成立以来，每年大约收治200余例急性特重型颅脑损伤患者，抢救成功率达80 。
                                                                                                                               宣教科王伟

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