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杏林通讯第166期

静脉穿刺进针角度有讲究

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年1月19日

      静脉穿刺广泛应用于临床，但穿刺时难免给病人带来一些疼痛。有时遇到皮肤厚或皮肤松弛的病人，穿刺时皮肤随针尖向前推移，很难进入皮肤，有一种“皮老针钝”的感觉，如何才能减轻病人穿刺时疼痛呢？
      根据临床研究，静脉穿刺疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。下面将个人临床实践中总结的经验结合相关医学文献就进针角度与病人疼痛的关系与大家分享，敬请指正。
      1、采用穿刺针从血管上方与皮肤约20°角进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大；作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加。另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间现对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率；针尖在皮下潜行距离长（约0.5～0.8mm），拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，易出现皮下瘀血。
      2、采用穿刺针从血管上方与皮肤约45°角快速进针针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小；作用于针尖的压强增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻。其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针尖在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。
      3、随着进针＞45度针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激少，病人穿刺时疼痛就轻。
      4、如果进针＞60度则操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败。
综上所述，静脉穿刺时以45度角或接近45度角进针，具有进针后回血速度快、穿刺成功率高，疼痛轻等优点，是减少穿刺疼痛的最佳选择角度。
                                                                                                 五官科护理组   祁业英

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