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  杏林通讯第165期
儿童哮喘病缓解期也要坚持治疗
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年1月17日

      近年来,我国儿童哮喘病发病率呈逐年增高的趋势,与环境、空气污染密切相关。冬季是哮喘患儿发作的高峰期,冬季气温低,儿童在室内的时间长,增加了相互感染病毒的机会,大约80 以上的患儿哮喘发作的诱因是急性呼吸道感染。不少哮喘患儿每年冬天会反复发作,严重的间隔时间会越来越短,其根本的原因是忽略了缓解期的治疗。
      哮喘是气道慢性变态反应性炎症疾病,且长期持续存在,故对正常人习以为常的冷空气、感冒、运动、尘螨、雾霾、花粉等刺激,会出现异乎寻常的反应,致使气道痉挛狭窄、气道受阻,出现胸闷、气喘、咳嗽等症状。
      临床发现,哮喘患者气道狭窄、气流受阻是可逆性的,经过治疗可有效缓解。然而,因缓解期气道炎症依然存在,故若不继续治疗还会悄然进展,并导致反复发作和迁延不愈。不少儿童患者成人后病根不断,漫长的病程造成气道结构改变,使气道狭窄、气流受阻不再可逆,最终发展为肺气肿等慢性阻塞性肺疾病。可见,要避免屡治屡发的严重后果,必须重视缓解期的治疗,抑制气道炎症反应,并实施分级疗法。即从与病情相应的那一级治疗方案开始用药,病情减轻后再降级治疗,减少用药种类与剂量,当病情加重时立即升级治疗,即增加用药种类和剂量。还要强调的是:在整个治疗过程中,患者(或家属)应与医生密切配合,定期随访,建立起伙伴关系,让医生全面掌握和评估患者病情,决定和调整治疗方案。
      然而,许多家长并不知道哮喘需要系统的、长期的治疗,在孩子哮喘发作时很紧张,会赶紧到医院用药治疗;平时不发作的时候由于没什么症状,所以也就不给孩子用药。殊不知,这种不规范的治疗起不到长期稳定病情的效果,也是孩子哮喘反复发作的原因。事实上,有20 --30 的患儿没有系统治疗,结果一碰到诱发因素,孩子的哮喘又重新发作。而哮喘每发作一次就会对肺功能造成一次巨大损伤,长此以往,肺功能的损害就不可逆转,最终发展为成人哮喘,成为终身疾病。
      治疗哮喘应坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。发作期抗炎、平喘快速缓解症状;缓解期应长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。
      哮喘的本质是多基因、多因素造成的慢性气道炎症,因此在防治上须用综合手段。
      首先要寻找过敏源,使之避免与之接触,控制哮喘发作。
      其次,对因过敏源致敏的,须要运用脱敏治疗,提高患儿对过敏源的耐受能力,减轻和控制哮喘发作。
      另外,预防感冒也十分重要。更为要紧的是哮喘病患儿应坚持天天吸药治疗——吸入糖皮质激素,最常用的有3种:丙酸倍氯米松、丁地去炎松及丙酸氟替卡松。该疗法不仅效果好,局部抗炎活性是全身使用激素的500--1200倍。而且由于药量少,不会影响儿童的生长发育,所以家长不必过于担心。
      最后用中医药标本兼治,口服中药及药物敷贴、推拿等。通过这些“合力”,可以帮助患儿调整紊乱的免疫功能和失衡的体内环境,提高抗喘能力,使疾病得到长期、完全控制,达到临床治愈的目的。 
                                                                                                                          儿科 孙笃玲

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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