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杏林通讯第163期

颅脑术后头部各种引流管的护理

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年10月19日

      1、脑室外引流引流管末端置于侧脑室内，可暂时解除颅内压增高及监测颅内压变化，并通过脑室外引流采集脑脊液标本进行化验，必要时向脑室内注药治疗。将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压，引流管内可见液面波动；引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降造成的危害；正常脑脊液为无色透明状，术后可为淡血性，若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染，尽早拔管。开颅手术后脑室引流不超过3～4天，拔管前应行头颅CT检查，并夹闭引流管1～2天，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，拔管后观察有无脑脊液漏出。
      2、创腔引流在创腔内放置引流管，引流血性液体及气体，使残腔逐步闭合。引流瓶（袋）放置高度与创腔保持一致，以保证创腔内恒定的压力，避免组织移位；术后48小时，将引流瓶（袋）略放低，可较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔；与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏；一般创腔引流于术后3～4日拔出。
      3、硬脑膜下引流慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔放置引流管，以排空积液、积血，利于脑组织膨出消除死腔。术后患者取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流；引流瓶应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出；引流管于术后2～3天拔出。
      4、硬脑膜外引流引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶位置低于头部或使用低负压引流，头偏向患侧利于引流；引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，应定时自近端向远端挤压，保持引流通畅；引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除。
      5、腰穿持续外引流引流管位于L3～4或L4～5椎体间，腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm处，引流物为脑脊液。引流瓶应置于床平面下，低于脑脊髓平面。严格控制流速保持均速引流，若引流过多，可造成颅内低压、气颅等并发症。根据不同病因严格控制流速，一般以2～5滴／min为宜。体位改变时应重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平；对躁动者排除诱因后加以制动，适当给与镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。严格无菌操作，及时发现并治疗颅内感染，必要时留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养。当脑脊液色泽清亮，蛋白含量下降，细胞计数减少，脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管1～2天，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔管，拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外，还需观察置管处有无脑脊液漏。
                                                                                                              重症医学科护理组徐圣梅

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