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杏林通讯第163期

警惕！不可忽视的一类甲状腺肿大——弥漫性甲状腺乳头状癌

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年10月19日

      近日，我院超声科发现了一例弥漫性甲状腺乳头状癌的病例。该患者年龄较小，超声为甲状腺弥漫性病变，伴大量微钙化，无具体结节性占位，加之弥漫性甲状腺乳头状癌这种病理分型病例相对少见，临床和影像学易误诊为良性病变。在此，将该病例与大家共享、交流，进一步认识。
      小患者，女，14岁，2年前无意中发现右颈部肿物，黄豆大小，伴局部疼痛，无红肿及其它不适，曾给予抗生素治疗，疼痛缓解，后来肿物渐增大，无不适，现因颈部肿物来诊。我院超声示甲状腺右叶5.4x2.0x1.9cm，峡部厚0.4cm，左叶4.5x1.8x1.9cm。形态饱满，回声不均，左右叶及峡部内均见弥漫分布大量细小点状强回声，大者0.07x0.03cm，无声影，CDFI腺体内见丰富血流信号，呈火海征。双侧颈部II、III、IV、VI、I区均见多枚大小不一中等回声结节，皮髓质分界不清，大部分中等回声结节内见多枚细小点状强回声，CDFI 内见丰富杂乱血流信号，左侧大者结节内见偏心性粗大较丰富血流信号。超声提示：甲状腺弥漫性病变，腺体内散在大量微钙化（建议穿刺活检，考虑弥漫性浸润性甲状腺乳头状Ca）双侧颈部可疑淋巴结（均考虑转移淋巴结）。
      该患者已于青岛附属医院做“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+双颈部根治性清扫术”，术中及免疫组化结果示：左叶+峡部+右叶均为弥漫甲状腺Ca（大小为5x2.5x2.0cm、6x2.5x2.0cm）颈部淋巴结双侧II 、III、 IV、I及右侧VI 区淋巴结转移。
      弥漫性甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌的特殊亚型之一。有报道弥漫性甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性肿瘤的0.03--13 ，易发生在青壮年，侵蚀性强，转移早。病理特征是弥漫性累及甲状腺一侧叶或双侧叶，弥漫性病变，有丰富的沙砾体，广泛浸润伴鳞状化生，大量淋巴细胞浸润及广泛的淋巴管侵犯和及早淋巴结转移，肿瘤细胞具有一般乳头状癌的特征。
      KUSK等认为病理诊断为甲状腺乳头状癌，超声表现为甲状腺弥漫性病变和大量沙砾体，即可诊断甲状腺弥漫性乳头状癌。
      弥漫性甲状腺乳头状癌的超声表现：甲状腺多轻--中度增大，可单侧或双侧甲状腺受累，回声不均，一般乳头状癌为结节性病灶，弥漫性乳头状癌不具有结节样肿块，而是为甲状腺弥漫性浸润，尤其双侧弥漫性浸润时，临床和影像学极易误为桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎等良性病变。沙砾体钙化是乳头状癌的特点，但甲状腺弥漫性乳头状癌的沙砾体钙化更广泛，更密集，几乎散布于整个病变区域，可散在分布亦可密集呈簇。愈后较普通型乳头状癌差，易发生淋巴结转移，尤其青壮年转移率更高。典型的转移淋巴结其内也可见占状钙化。颈部转移淋巴结的检出可帮助诊断，对鉴别病变的良恶性及监测预后有重要价值。
      由于弥漫性甲状腺乳头状癌临床和影像学易误诊为良性弥漫性病变，超声监测具有特殊价值，有特征性表现，即弥漫性甲状腺病变和密集沙砾体钙化，同时易伴颈部淋巴结转移。超声检出上述改变可提示甲状腺弥漫性乳头状癌的诊断，以便临床为患者采取及早合理的治疗方案，也希望能够给病人带来帮助，早期发现、早期治疗、延长生存期。
                                                                                                                          超声科   李慧赵朋娥

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