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杏林通讯第160期

老年人与年轻人高血压病的用药差异

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年7月15日

      高血压病患者中，老年人群与年轻人群基于其血管动脉硬化程度及相关组织基础差异性特点，其高血压类型不同，老年患者主要见于单纯收缩压增高，而中青年患者常见于单纯舒张压增高。
      目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂（ARB)、β受体阻滞剂（BB）。严格的讲，这5类药物对于收缩压、舒张压均有降低作用，没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。
      对于舒张压<;60mmHg的老年单纯收缩期高血压患者，若收缩压<;150mmHg可不用药；如收缩压150--179mmHg，谨慎小剂量用药；如收缩压≥l80mmHg，则小剂量用药，此时可选择小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB，未推荐使用BB。2013年加拿大高血压指南认为：所有高血压患者均可考虑选用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。60岁以下的患者（常伴舒张压增高）也可选择BB。单纯性收缩压增高者首先选用利尿剂、CCB或ARB。2011年英国高血压指南建议：55岁以下的高血压患者首选ACEI或ARB；55岁以上者首选CCB，不适于或不耐受CCB者则选用利尿剂。一般不建议将BB作为一线降压药物。然而，若年轻高血压患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张力增高表现者，可考虑选用BB。
      由此可见，无论舒张压和（或）收缩压增高，利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选用。对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者，ACEI或ARB或可优先考虑选用；若年轻患者伴有交感张力增高表现（如心率快），也可考虑选用BB，但需注意其对男性性功能的影响。对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者，CCB或利尿剂可能更适于作为首选药物。
      需要强调的是，无论收缩压增高还是舒张压增高，积极有效的生活方式干预均是必不可少的。对于单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。很多年轻高血压患者常伴有肥胖、酗酒、精神紧张等，限酒、减重是降低舒张压的有效措施。低5公斤的体重就可以下降2到8个mmHg的血压。如果你的饮食本身再少一点盐，这样你就又能降一点血压。若整天大碗喝酒、大块吃肉、睡眠不足、不肯运动，不管什么用药都不会有好的效果。
                                                                                                                                   老年病科丁永伟

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