冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现狭窄和闭塞所导致的一类疾病。明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。对医师来说，患者应做哪种检查，才能减少不必要的辐射及费用，而又不延误病情呢？
      冠脉CT属无创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。其优点除了无创，与冠脉造影相比，冠脉CT在于时间快，痛苦小，准确率高，对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。冠脉CT不足之处，比如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等，特别指出即使是冠脉明显的钙化也并不代表血管存在影响血流动力学的狭窄，对于那些无症状的患者，即使是冠脉CT发现冠脉存在明显钙化也并不意味着血管存在明显狭窄，而需要建议进行冠脉造影检查。
冠脉造影，就是将导管通过手腕或大腿根的动脉送到心脏，往冠脉里注入造影剂，来观察冠脉腔内的病变情况。由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。其优点在于基本不受心律、心率影响,有少量辐射、微创，检查后可以直接同时对适合的病变进行介入治疗，减少再次造影剂及辐射对身体的损害。但冠脉造影也有短处，除了费用相对较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于有创操作，存在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤的可能。导丝对于冠脉的刺激会导致冠脉血管痉挛的风险。
      如何选择呢，简单地说，临床上中年患者，不管有或无高血压、高脂血症、糖尿病等心血管危险因素，但有类似心绞痛症状反复发作，心电图正常、运动试验阴性，就诊时不倾向冠心病但又需要排除冠心病的，建议选择冠脉CT；对于心脏介入或搭桥术后一年内无明显心脏缺血症状需行疗效评估的患者建议选择冠脉CT；急诊急性胸痛患者，因缺乏缺血性心电图变化和早期生物标记物升高而排除急性冠脉综合症的患者，建议行冠脉CT。
      而临床上高度怀疑冠心病，存在明显心肌缺血的心电图改变或运动试验阳性，心功能低下，尤其存在一种或多种心脏危险因素如高血压、冠心病、糖尿病等患者，再者合并颈部动脉血管超声发现多发斑块的患者，很可能需要同时做介入治疗，应该首选冠脉造影。当然，已经明确的冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死病史致心功能低下需干预治疗、急性心肌梗死干预治疗当选冠脉造影。 

                                                                                                                 老年病科 丁永伟