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杏林通讯第150期

容易被眼科医师忽视的结膜松弛症

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2013年9月21日

      查房刚刚结束，几个潍坊市区的人扶着一位不断眨眼的老太太要找孙洪然主任，老人说一年前她在潍坊市某医院做了右眼的白内障，术后双眼一直干涩、有异物感，走遍潍坊的各大医院，眼药水用了无数，就是不见效，今天慕名来我院眼科请孙洪然主任诊疗。孙洪然主任给老人详细检查后，诊断为“球结膜松弛症”，建议入院手术治疗。
      孙洪然主任说结膜松弛症为老年人常见疾病，因临床眼科医生未能重视及症状无典型性易被误诊为干眼症、结膜炎等。该病早期多无临床症状，中晚期常出现眼部干涩、溢泪、异物感，尤其当眼球向下转动时，突出的松弛结膜更加明显，严重病例常有刺痛感、灼痛感，甚至突出在睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡。
      “为什么球结膜松弛症也能引起患者的双眼干涩呢？为什么长这种病？”患者家属很是不理解。
       孙洪然主任和蔼一笑，向病人解释道：结膜松弛症是指球结膜过度松弛堆积在下睑缘上引起眼表泪液动力学异常的一组病变。眼局部检查可见眼球下方球结膜松弛成皱褶被夹在眼球与下睑缘之间，阻碍泪液流向或直接堵塞下泪小点开口处。
       结膜松弛症的发生可能有以下原因：1、成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜的连接疏松。2、成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。3、眼球运动时上睑随着眼球的转动而上下移动，而下睑则基本不动，紧贴结膜，松弛结膜易堆积在下睑缘上。4、人体长时间直立，重力作用，使松弛结膜下垂。5、眼表泪液学改变可能影响或和加重结膜形态结构的改变，使得结膜弹性下降、张力降低，结膜松弛下垂。6、手术外伤等损害结膜组织等。
       患者当日入院，完善术前检查，第二天下午孙洪然主任亲自给病人行右眼的部分球结膜切除术，手术非常顺利。术后第二天患者双眼异物感明显减轻，也不再频繁眨眼了，老人及其家属非常高兴。
      “为什么临床上结膜松弛症患者常被误诊？”孙洪然主任转身问我们，“1、引起泪溢的原因较多，医生对本病引起的泪溢认识不足，极少重视。2、结膜松弛症患者与慢性结膜炎主诉相似，易误诊为慢性结膜炎。3、对松弛的结膜误以为是结膜水肿，而按炎症治疗。4、对结膜松弛症合并有结膜炎时常仅满足于结膜炎的诊断而将结膜松弛症漏诊。5、为患者做检查时习惯性用手拨患者上下睑。6、临床思维局限，不能全面综合分析病情。这就要求我们对就诊的患者要做严格细致的检查，对病情作综合、全面的分析。”
       听着孙洪然主任详细而全面的解释，我内心深处是深深的敬佩。“山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵。”作为一名临床医生只有像孙洪然主任一样掌握全面的知识，才能够识别、辨别每种疾病的特点，才能更好的为人民服务，才能有更多的患者相信我们、慕名来找我们。
       眼科王高峰

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