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  杏林通讯第146期
老年性(年龄相关性)黄斑变性防治
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2013年5月22日

      随着科学的进步,人们对于眼睛的了解越来越清晰,对眼睛保护和眼部疾病的关注也越来越高,70年代我们最为熟知的是红眼病,80年代我们认识了白内障,90年代我们了解了青光眼,一个又一个的致盲性眼病得到了控制。现在,黄斑变性成了影响老年人眼睛健康的主要原因,长期的临床工作使我发现人们对于这种疾病的认知非常有限。
      什么叫年龄相关性黄斑变性?顾名思义,跟年龄相关,随着年龄增加患病率逐年增加,有报告称,50岁以上人群的患病率有可能是百分之几,到了60岁、70岁、80岁,甚至到了百分之二十几、三十几,所以叫做年龄相关性黄斑变性。眼睛就像照相机,现在它的镜头是可以换的,但是底片,也就是视网膜现在还没有技术更换,视网膜正中央有一个区域叫黄斑区,为什么叫黄斑区呢?因为这个区域里面含有很多叶黄素,叶黄素是黄色的,使得这个区域的颜色稍微有点发黄,所以称作黄斑(如图)。黄斑中心区直径大约500微米,是人体最重要的一个视觉的功能部分。黄斑变性恰恰就是黄斑区中心或附近发生了变性性疾病,主要指的是出血、渗出、水肿、斑痕等。
      如何预防治疗?
      一、戒掉或改变一些不良生活习惯 如果你抽烟,黄斑变性患病的机率至少大一倍。肥胖、高血脂也会增加发病率,这也是比较肯定的。这几条可以通过改变生活方式来加以控制。现在提倡均衡饮食,不是说整天吃蔬菜水果,也要吃肉,吃的品种要多,多就可以保证各种营养素都能够摄入,尤其要多吃蔬菜和水果,因为蔬菜、水果含有大量的叶绿素、玉米黄素、番茄红素、维生素C等,这类东西有抗氧化的功能。现在有一个理论,年龄相关性黄斑变性,就是因为过度氧化造成慢性的黄斑区细胞损伤。
所以不吸烟,均衡饮食,多吃蔬菜水果,不要过于肥胖,没有高血脂就成了最重要的预防手段。当然也要注意用眼保护,整天对着电脑荧光屏,或者对着比较强的光线,十几个小时坐着不动,一定是不好的,所以开电脑就像上一堂课,课间应该休息一下。
      二、视光动力疗法带来了黄斑变性治疗的春天 对于此病过去没有好的治疗方法,上世纪80年代探索出激光治疗。原本可致盲的黄斑变性,通过激光治疗视力可以保持到0.1或者0.2。
      到了90年代出现了一种造影,叫吲哚青绿血管造影,这个血管造影就像一个“探雷器”,可以找到增生血管的根部,我们称作滋养血管,如果滋养血管不在黄斑区的正中央,我们就会连根斩断,把滋养血管摧毁、消灭,没有了滋养血管,新生血管就萎缩了。但是如果滋养血管正好在黄斑区的正中央,损害也是比较大的。
      到了90年代末,出现了TTT,叫经瞳孔温热疗法,相当于理疗,黄斑区不能用热激光来做,那就把温度稍微提高,5到10度,激发一些热休克蛋白的保护,这样周围的正常组织得到了保护,而新生血管慢慢被摧毁,这样又更进一步保护正常的组织,使得新生血管慢慢萎缩,消除渗出水肿,这又是一大进步。
      接着到了2000以后,我在07年写了一篇文章,叫《脉络膜新生血管治疗的春天》,我为什么说春天到了,其中最大的一个标志就是2004年4月美国FDA批准了维速达尔光动力疗法,这是一个里程碑。
      光动力疗法,可以选择性的破坏异常新生血管。异常血管就好比假冒伪劣的“自来水管”,一定会破裂、会渗出、会漏液,现在我们可以把这个假冒伪劣的“自来水管”封闭掉,而周围的组织没有损害。什么叫光动力疗法呢?就是一种把光敏剂通过静脉血管打入人体,光敏剂进入血管以后,循环到眼部,然后用特殊的激光照射,这种激光不产生任何热量,叫冷激光,或者叫非热能激光,当这种激光和我们新生血管中的光敏剂分子接触以后共同作用产生光化学作用,使得血管封闭,最后产生血管栓塞,这个方法虽然比较贵一些,但是总比没有办法好,让我们有办法能够治疗。我们经常开玩笑,视力丧失了是无价的,但是钱不管多少,只要能治好这个病,总是一个方法,所以我们很幸福,可以说2000年以后的患者,在不幸当中又有了一份幸运,就是因为有了光动力疗法。这种疗法最大的好处就是安全,估计现在已在全球做了200万次以上,足以证明它的安全性。临床试验发现,除了大部分病人视力能够保持稳定之外,还有大约30 的病人视力会提高。这种方法安全,没有毒副作用,是一种很好的方法。

                                                                                                                                         眼科 孙洪然


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