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杏林通讯第137期

改良的心包穿刺术

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年8月18日

      在临床工作中，对于心包积液需要诊断和治疗的病人，采用中心静脉导管置入代替传统穿刺方法取得了很好的效果。
      方法如下：穿刺部位多于心尖部位心浊音内侧（利于固定），经过物理及超声定位后，局部消毒，戴手套，铺洞巾，１％利多卡因局麻后，右手持深静脉穿刺针刺入，有突破感回抽有液体后，即可沿穿刺针送入导丝，撤穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管（必要时可于末端针刺几个小孔以利于引流，有条件者可用猪尾导管代替），撤导丝，中心静脉导管外置段固定，连接三通给予持续引流或者间断抽液。
     技巧：
      １．做到充分的物理及超声或Ｘ线定位；
      ２．穿刺针进入时要缓慢，针管回抽有液体后，再入０．５ｃｍ左右即可进导丝，且动作要轻柔，穿刺针始终要保持进针方向，防止摆动；
      ３．第一次抽液时不宜超过１００～２００ｍｌ，当然心包填塞时可适当放宽，抽液速度要慢；
      ４．术中及术后要密切观察生命征。
      益处：
      １．比传统心包穿刺术更安全，极少出现心肌及冠脉损伤；
      ２．抽液时更方便，可以多次抽液或者持续引流，减少多次重复操作，从而减少风险；
      ３．抽液过程中病人可以适当活动，病人更易耐受；
      ４．置管后，病情允许，病人可以下床活动，增加了病人的依从性，尤其对于癌性心包积液、代谢性心包积液的病人；
      ５．同样的，此种方法亦可用于其他浆膜腔积液病人，如胸腔积液、腹腔积液等。
在日常的临床诊疗中，两例心包积液（其中一例急性心包填塞的病人）及数十例胸腔积液、腹腔积液的病人，我均采用了上述穿刺方法，并取得了成功，未出现明显并发症，收到了很好的效果。
                                                                                                                                 心血管病科马常富

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