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杏林通讯第136期 |
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| 胃、十二指肠狭窄梗阻的支架治疗 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2012年7月17日 |
近日,我院导管室为一位胃窦癌并完全梗阻的患者成功实施胃窦幽门支架置入术，效果良好。
患者,男,72岁,查出胃窦癌伴肝转移8个月,进食困难逐步加重,主要以流质饮食为主,一周前,饮水亦开始呕吐,现滴水不进也呕吐唾液和胃液,已禁饮食4天。患者一般情况尚可,伴腹水少量,轻度贫血貌,口服60 泛影葡胺行上消化道造影,可见胃体角切迹以下充盈缺损,呈“3”字型完全狭窄梗阻,造影剂仅在中部显示尖样突起。患者进食欲望强烈,家属要求改善患者生存状况,遂拟实施狭窄部位支架植入术。由于胃和十二指肠支架操作途径迂曲有一定技术难度,且患者以达到完全梗阻,难度更大。
经常规术前准备,患者在DSA下,采用利多卡因胶浆10ML咽部麻醉后,经口引入260cm超滑导丝配合5F造影导管经食道、胃底,顺利通过胃体狭窄部,采用导管加导丝多方位配合艰难通过幽门狭窄部,到达十二指肠、空肠上段。经泛影葡胺造影确定导丝导管开通入路为正常通道,不是胃实质假腔,可行支架置入,精确定位测量狭窄段后,引入420cm超滑硬支撑导丝,再顺导丝引入肠道支架置入器,通过弯曲的胃到达十二指肠降段,在胃体及幽门狭窄梗阻段释放长度80mm直径20mm的支架一枚,造影见支架位置及扩张良好。狭窄部扩张达15mm左右,口服造影剂证实流出通畅,患者无明显不适,安返病房。予支持治疗、止血,嘱流质饮食。
食道癌、胃癌、胰腺癌、十二指肠癌、结肠癌等是临床常见的消化系统恶性肿瘤,这些肿瘤极易引起狭窄梗阻,导致进食障碍、恶性呕吐,使患者生活质量非常低下,不处理短期就可危及生命。金属内支架置入术是应用介入微创技术使梗阻的消化道再通的姑息治疗手段,主要为不能手术的患者提供一条摄食途径,以提高患者的生活质量,延长生命。对晚期肿瘤患者能安全、迅速、有效地缓解消化道恶性梗阻。它对肿瘤本身没有治疗作用,仅限于缓解梗阻症状及封闭瘘口等姑息治疗。我院导管室自2008年开展食道支架置入以来,已成功治疗大量食道狭窄梗阻及食管气管瘘患者,取得良好效果,有些患者生存期甚至超过两年以上。胃支架置入尚属首次,胃、十二指肠迂曲且形状不规则,支架操作较食管支架技术难度稍大,成功率低于食道支架。本例支架的成功置入,进一步拓展了我院介入消化道支架治疗项目。
对于失去手术机会的晚期消化道肿瘤患者的治疗是临床非常棘手的问题,这种病人最大的痛苦不是肿瘤造成的疼痛、出血等,而是肿瘤生长使消化道继发梗阻后的不能进食及反来复去的恶性呕吐,病人生存质量很差,苦不堪言,活在极大的恐惧中。随着介入技术的应用,对于晚期肿瘤并发症的介入治疗还是大有可为的。我们应重视对晚期肿瘤患者的适当合理治疗,尊重他们的生存要求,不该随意放弃。
放射科 王建军
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