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  杏林通讯第135期
肠梗阻治疗新途径
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2012年6月16日

     肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻,是急腹症的代表性疾病,可因多种因素引起,但60 由粘连引起。临床分类复杂,主要有:按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻;按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻;按部位分为高位、低位;按程度分为完全性、不完全性等等。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁血液循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。因此,对肠梗阻的治疗早确诊、分型、尽早确定治疗方案尤为重要。但是由于人体肠道很长且迂曲,目前为止临床上还没有常规的、定位定性的有效检查手段,在梗阻的前提下又不能实施造影,所以在临床是一般先采取基础支持疗法,包括:实施胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和中毒等;对于长时间的胃肠减压仍然不能解除的梗阻行手术治疗。整个治疗周期长,弊端较多包括:
     1)普通的胃肠减压管由于长度较短,只在胃腔内进行吸引,所以只能吸引胃内积存液体和胃液,而对于小肠内潴留的液、气体,尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引,因此位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压,无法到达梗阻的部位,减压效果不理想,造成梗阻近端的肠管高度膨胀,肠管粘膜充血、水肿,更难以通畅,所以肠梗阻的缓解率较低,周期长。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏,肠管壁呈现严重的缺血状态,极易造成细菌移位,发生肠源性内毒素血症等,造成不能阻断的恶性循环,加重对机体的损害。
     2)无法判断梗阻的具体部位;
     3)治疗周期长,带减压管需要较长时间,病人不适感很明显。
     4)无法判断是否存在完全性梗阻:如果能马上确定梗阻部位的情况就可以尽早确定是继续减压治疗还是手术,缩短治疗周期。
     为了解决这些治疗上的难点,我院新引入肠梗阻导管治疗肠梗阻。该疗法是在DSA引导下采用3--5米或者更长的特制导管,在超滑导丝的引导下经鼻、食道、胃直接把导管送到梗阻部位进行减压、造影、球囊扩张等。在治疗上的特点显而易见:
     1)直接在梗阻的近端进行减压,利于吸引潴留的食物和气体。
     2)插入导管后,马上造影、球囊扩张等,尽快确定梗阻部位的情况、采取合适的治疗方案。有利于早期判断是否应行手术治疗,从而减少肠坏死等并发症。
     3)可通过肠导管注入中药、生植物油等,直接作用于梗阻部位。
     4)治疗周期短,见效快。
     5)即使是完全梗阻,肠梗阻导管减压治疗后,可减轻梗阻部位以上的肠管的扩张和水肿,减少术中的污染,并利于行粘连松解和手术吻合,也利于行腹腔镜手术。
     6)对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻,不仅可利用肠导管在术前进行减压,还可在术中进行肠排列,避免术后梗阻复发。
     7)通过腹部平片,肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位,为手术解决梗阻提供方便。
     肠梗阻导管有经鼻型和经肛型两种。经肛型主要用于大肠梗阻。优点在于:
     1)使肠梗阻导管越过狭窄部位直接进行减压引流,术前能够进行造影诊察和肠道准备,减少术中污染和并发症,在取得良好术前洗净效果的情况下,缩短手术时间。
     2)减缓腹部急症,避免急诊手术,可对患者进行营养支持,改善患者状态后再行手术,减少缝合不全、创伤感染等术后并发症的发生。
     3)避免造瘘,可行一期切除、吻合手术。 
     肠梗阻导管为急症肠梗阻的定位定性诊断提供了较好的途径,对急性小肠梗阻、大肠梗阻的治疗,在缩短病程,减轻病人痛苦,避免反复手术造成粘连,降低复发率等方面均有较好的诊治效果。为外科临床治疗肠梗阻提供了有效帮助。
                                                                                                                           放射科 王建军

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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